第15章 体液平衡失调

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1、第15章体液平衡失调学习目标1．了解体液平衡的重要意义2．说出体液平衡失调的基本类型3．列出常见体液平衡失调的治疗原则体液平衡是指机体在生命活动过程中体液不断变化更新，并在神经—内分泌的正常调节下，始终保持着动态平衡。体液平衡包括水、电解质、酸碱度和渗透压四大平衡。临床上各种创伤、手术及多种疾病都可引起机体体液平衡失调。严重体液平衡失调常导致机体组织器官、系统功能障碍，甚至休克死亡。第1节概述(一)体液的组成与分布(二)正常体液平衡第2节水和钠代谢紊乱(一)脱水类型1．高渗性脱水又称原发性脱水，是指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗

2、而造成以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。2．低渗性脱水又称继发性脱水，是指失钠多于失水、血清钠＜135mmol／L，使细胞外液呈现为低渗而造成以细胞外液减少为主的病理状态。主要见于慢性腹泻、肠瘘以及大汗和利尿等失水后单纯补水而未补钠者。患者表现为乏力、食欲减退、皮肤弹性减退、直立性低血压及休克等，但一般均无口渴感。3．等渗性脱水又称混合性脱水，是指失水失钠比例相当、血清钠和细胞外液渗透压均处于正常范围，细胞内外液均减少的病理状态。主要见于消化液急性丧失(如大量

3、呕吐、腹泻)、大面积烧伤、急性腹膜炎等。患者表现既有缺水现象、又有缺钠现象，但口渴不及高渗性脱水明显，周围循环衰竭比低渗性脱水出现晚。(二)脱水程度1．轻度脱水患者仅有口渴，体重下降约2％～4％。2．中度脱水患者明显口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少而比重增高，体重下降约4％～6％。3．重度脱水患者极度口渴、惊厥、血压下降甚至昏迷，体重下降＞6％。脱水补液的基本原则1．缺什么，补什么；缺多少，补多少高渗性脱水以补水(5％葡萄糖液)为主，兼适量补钠(平衡液或生理盐水)；低渗性脱水以补钠为主，兼适量补水；等渗性脱水则水钠等比例补给。低钾血症补钾。代谢性酸中毒补碱。代谢性碱中毒补酸。

4、补充量依缺失程度而定。2．先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾先输含钠盐液以恢复血容量，防治休克，然后输入葡萄糖液，但高渗性脱水则先糖后盐；先输晶体液后输胶体液，防止水分过多外渗；输液起初速度较快，以后逐渐减慢，要结合心肺功能全面考虑，以防造成输液过量、过速引起心衰和肺水肿；尿畅后才能开始补钾，以防补钾过早引起高钾血症。病案讨论男性，35岁，肠梗阻已18天，近日恶心呕吐加重，视力模糊，双下肢抽搐，有直立性晕倒，食欲下降，口不渴，检查神志不清，脉博100次／分，血压10/6.7kPa(75/50mmHg)，皮肤弹性差，眼窝下陷，颈静脉塌陷，血钠117mmol/L，血钾4.3

5、mmol/L。该病人属于哪种类型的脱水？如何补液？第3节低钾血症(一)病因低钾血症是指血清钾＜3.5mmol／L。引起低钾血症的主要原因是：①摄入不足：如长时间禁食或食管癌等疾病造成进食困难；②失钾过多：如呕吐、腹泻、肠瘘或长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基酸时。(二)临床表现1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有：表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹胀，甚至麻痹性肠梗阻等。2．心功能障碍。表现有心电图见T波低平甚至倒置；ST段下降；Q－T间期延长及U波，重者出现严重的心律失常甚至心跳骤停等。(三)治疗1．积极去除引起低钾血症的病因。2．

6、积极治疗原发病。3．尽早恢复饮食或口服枸橼酸钾或氯化钾片，此法安全、简便、有效，是治疗低钾血症的基本措施。4.静脉补钾用于无法口服补钾或严重低钾血症的患者，通常以10％氯化钾加入液体稀释后输入。静脉补钾的原则静脉补钾必须遵循的原则是：①低浓：每1000ml溶液加入10％氯化钾＜30ml；②低速：静滴速度应＜60滴/分；③低量：轻度低钾补氯化钾2～3g／d，中度补4～6g／d，重度补7～8g／d；④尿畅补钾：尿量＞40ml/h后才能开始补钾。遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间(约15

7、小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生高钾血症，容易引发心跳骤停。第4节酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失过多，使血中碳酸氢盐(HCO3－)减少，剩余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱平衡失凋。(一)病因1．排酸障碍见于肾功能不全、严重脱水患者，肾脏排泄H＋和回吸收HCO3－减少。2．产酸增多组织缺血缺氧，如心跳呼吸骤停、休克时，使乳酸等酸性物质产生增多。3．失碱过多如高位肠瘘，肠吸引，胆瘘等，使肠道HCO3－大量丢失。(二)临床表现最突出的症状是呼吸加深加快，呼气带烂苹果味(酮味)