体液平衡失调钟正伟

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1、第4章体液平衡失调遵义医药高等专科学校钟正伟1．说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现2．说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治疗原则3．说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则4．列举输血的适应证和并发症学习目标第1节概述一、体液的组成与分布成人男性体液占体重的60%细胞内液占40%细胞外液占20%血浆占5%组织间液占15%二、正常体液平衡1．水平衡2．电解质的平衡3．渗透压的平衡4．酸碱平衡第2节水、电解质失衡一、脱水脱水可分为以下三种临床类型：（一）等渗性脱水水和钠成比例的丢失血清钠仍在正常范围（135～145mmol/L）（二）高渗性脱水缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围（三）低渗性脱水缺水

2、少于缺钠，血清钠低于正常范围（一）等渗性脱水1．常见病因（1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。（2）体液丧失在感染区或者软组织内2．临床表现（1）症状：病人有厌食、恶心、乏力、尿少等，但不口渴。（2）体征：舌干燥、眼球凹陷及皮肤松驰弹性差。如短期内体液丧失达体重的5%，病人即可出现血容量不足的表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则有更严重的休克表现。3．治疗（1）治疗原发病，减少水和钠的丢失。（2）补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第1天补充一半，剩下的一半第2天补给。（3）化验：血清Na+和Cl

3、-在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。（二）高渗性脱水1．病因（1）水摄入不足（2）水排出过多2．临床表现（1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。（2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁不安等。缺水量为体重的4%～6%。3．治疗（1）治疗原发病，使病人不再继续失液。（2）不能口服的病人可静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。（3）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体重的6%。（4）化验：血清Na+增高，超过150mmol/L；尿比重增高；红细

4、胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高。（三）低渗性脱水1．主要病因（1）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。（2）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。2．临床表现呈现周围循环衰竭表现（1）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手足麻木，无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清Na+低于135mmol/L，缺氯化钠约为0.5g/kg体重。（3）重度缺：病人神志不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清Na+低于120mmol/L，缺氯化钠约为0.75～1.2

5、5g/kg体重。(4)化验：尿比重常在1.010以下；血清Na+低于135mmol/L3．治疗（1）积极治疗原发病。（2）静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水（2）中度缺钠：上述症状加重，并有恶心、呕吐、血压下降、站立性晕倒等。尿量减少但比重低。血清Na+低于130mmol/L，缺氯化钠约为0.5～0.75g/kg体重。二、低钾血症1.概念血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症。2.病因（1）摄入不足：长期禁食或进食量少，而静脉补钾又不足者。（2）丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；使用利尿剂等。（3）分布变化：大量使用葡萄糖或氨基酸时，代谢性、呼吸性碱中毒时钾离子也可向细胞内转

6、移。低钾血症时引起神经肌肉应激性降低和心功能障碍。主要表现为：（1）神经肌肉系统：最早表现是肌无力。腱反射减弱或消失，严重时软瘫，小儿则抬头、翻身困难；呼吸肌麻痹时呼吸困难。（2）消化道表现：可出现恶心、呕吐、厌食，腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。（3）循环系统表现：可出现心动过速、心律不齐，严重时心室纤颤、血压下降危及生命。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。3.临床表现4.治疗（1）治疗原发病：防止钾的继续丢失。（2）及时补钾：口服是最安全的途径。无法口服者，则需经静脉补给。静脉补钾应遵循以下原则：①浓度不过高，氯化钾浓度不超过0.3

7、%；②滴速不过快，每分钟不超过80滴；③补钾不过量，一般缺钾病人每日可补氯化钾4～5g，最多不超过6～8g；④尿少不补钾，当尿量超过40ml时才能补钾；⑤忌静脉推注。三、高钾血症1.概念血清钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症2.病因（1）钾摄入过多：常见于静脉补钾过多过快过浓、输入含钾药物或输入保存期过久库血等。（2）肾排钾减少：常见于肾功能衰竭者、长期使用保钾利尿剂等。（3）体内分布变化：如