《体液平衡及失调》PPT课件

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1、体液平衡及失调BanlanceandDisturbanceofHumor体液的生理Humoralphysiology体液的调节HumoralRegulation体液代谢失调HumoralMetablicDisturbance体液的生理体液的容量受含水量各异组织比例影响肌肉76％脂肪30％骨20％体液量随体型瘦胖而增减成年男性占体重60％女性50％体液量随年龄增长而减少新生儿80％婴儿75％儿童65％体液的分布细胞内液40％外液20％组织间液15％血浆5％功能性细胞外液占90％＜1µm交换50-100次/分非功能性细胞外液占10％脑脊液关节液消化液体液的组成外液主要为Na+Cl-HCO

2、3-内液主要为K+Mg2+HPO42-Pr–蛋白质内液（27）＞血浆（16）＞间液（2）离子浓度内液（400mmol/L）＞外液（310mmol/L）但两者渗透压相等（290-310mOsm/L）内液一价以上离子较多水的代谢水是来源饮1500ml食1000ml内生水300ml水的去路尿1500ml粪200ml汗500ml呼吸400ml日需水＝尿＋非显性失水体温每升高1℃体表失水100ml主要电解质的代谢钠日需量4.5g外液支柱肾脏保钠功能强钾日需量2-3g内液支柱肾脏保钾功能差体液的调节血浆与组织间液的调节毛细血管静水压（CHP）高水流向组织间隙胶体渗透压（COP）和组织张力压（TTP）高

3、水流向毛细血管内有效滤过压（EFP）=CHP-(COP+TTP)EFP(mmHg)=15(V)~45(A)-(25+5)V45mmHg毛细血管内静压15mmHg25mmHg胶体渗透压25mmHg5mmHg组织张力压5mmHg+15mmHg(2.0Kpa)-15mmHg细胞外液之间的调节A细胞内外液的调节晶体渗透压低高水体液的体内外调节在神经内分泌调控下由肾调节ADH渗透压醛固酮血容量先维持渗透压后维持血容量血容量锐减时则先维持血容量下丘脑垂体后叶抗利尿素系统渗透压增高渴饮中枢兴奋渗压感受器兴奋口渴ADH饮水肾保水渗透压恢复正常肾素缩血管素醛固酮系统血容量减少入球APGPR压力感受器尿钠

4、感受器肾素ATGATI转换酶ATⅡATⅢ醛固酮保钠保水体液酸碱的调节血液缓冲系统7对缓冲系以〔HCO3-〕/H2CO3浓度最大〔HCO3-〕由肾调节代表代谢性H＋H2CO3由肺调节代表呼吸性H＋维持其比值在20：1PH值7.40±0.05〔HCO3-〕/H2CO3＝27：1.35（mmol/L）肺呼吸的调节肺每天呼出1gCO2H2CO3PHPaCO2呼吸中枢呼吸深快排出CO2H2CO3PaCO2恢复正常肾脏的调节泌H＋H＋Na+交换〔HCO3-〕重吸收泌NH3与H＋结合成NH4排H＋尿酸化细胞代偿H＋K+交换3K+H＋2Na+细胞内酸中毒高钾低钠血症体液代谢失调体液容量失调细胞外液缺乏细胞外液

5、或内液过多水中毒体液浓度失调高钠血症低钠血症体液成分失调高钾或低钾血症钙磷镁失调酸中毒或碱中毒高渗性缺水病因摄水不足无水无法无能失水过多高热大汗呼吸快烧伤蒸发补钠过多摄盐过多补高渗盐水过多临床表现外液高渗口渴尿少尿比重皮肤蒸发皮唇干脱水热细胞脱水皮弹性差眼眶下陷烦躁严重缺水脉率快血压低诊断三干尿少神志不清SNa+＞150mmol/L血渗透压＞320mOsm/L尿比重＞1.030Moyer值＞135mmol/L血液浓缩治疗去病因并补液缺水占体重1％补液500ml按轻（3％）中（6％）重（9％）补给补液（ml）=SNa+×Kg×4(女3婴5)补0.45％NaCl溶液低渗性缺水病因消化液慢性持续性丢

6、失广泛创面慢性渗液应用排钠性利尿剂临床表现生理性利尿继而少尿头晕乏力手麻软弱恶心呕吐厌食直立晕倒血压下降神志改变诊断SNa+＜135mmol/L血渗透压＜280mOsm/L尿比重＜1.010UNa+血液浓缩血尿素氮和肌酐增高治疗去病因并补液按每公斤0.5g(轻)0.7Kg（中）1.0g（重)NaCl补给补钠（g）＝SNa+差×Kg×0.6÷17（1g＝17mmol/L）高渗晶体液：胶体液＝3：1扩容继而5％NaCl200-300ml纠正低渗脑水肿者可同时应用脱水剂等渗性脱水病因消化液急性丧失肠外瘘大量呕吐体液丧失在感染区和软组织内腹腔内或腹膜后感染肠梗阻烧伤临床表现及诊断兼有低渗和高渗性缺

7、水表现无口渴血渗透压和尿比重正常SNa+正常或偏低血液浓缩可伴发代谢性酸（碱）中毒治疗去病因并补液按高渗性缺水估算补液量PBP失液5％补3000ml（按体重60Kg）无血容量不足补上述1/2-2/3(1500-2000ml)按低渗性缺水估算补钠量补2：1（NS：1.25％NaHCO3）平衡补液酸碱失调单纯性（原发性）酸碱失调代酸代碱呼酸呼碱混合性酸碱失调二重性代酸＋呼酸呼碱＋代碱呼酸＋代碱代酸＋呼