《体液失调》PPT课件

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1、外科病人的体液失调傅廷亮drfutL@sina.com内环境稳定（Homeostasis）CannonWB提出：所有高等动物通过一系列复杂的物理、化学和生理学过程来控制其自身稳定的能力1940年起将外科病人的代谢列为一个专题研究，对内分泌生理学的研究，认识到肾上腺、脑垂体和下丘脑对水、电解质有调节作用外科病人的体液失调体液平衡和渗透压的调节水电解质失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治体液平衡及渗透压的调节体液的量、分布及其组成水和钠的代谢水和钠平衡的调节体液的量、分布及其组成人体总体液量受性别、年龄和体型而有差异。成年男性总体液量为体重的60%。女性50%。脂肪

2、中水含量10%~30%。超重者占体重40%或以下。新生儿体内脂肪少，总体液量达80%，随年龄增长和体脂含量增加，逐渐减少，14岁以后其比例与成人相仿。50%(F)60%(M)细胞内液35%(F)40%(M)细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液1~2%体液的分布细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌群中。组织间液：除不含红细胞和及含少量蛋白外，基本上和血浆相同，并与血浆进行物质交换。正常情况下，不返回血管内的组织间液称为淋巴液,经淋巴管引流至体循环⑴功能性细胞外液绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡方面

3、具有重要作用。这部分组织间液称为功能性细胞外液⑵无功能性细胞外液结缔组织液和所谓的透细胞液(或称经细胞水transcellularwater)，如脑脊液、关节液、消化液,由细胞的运转、分泌活动所形成，其成分与血浆不同，有各自的功能，但在维持体内水电解质的平衡上左右甚小。称为无功能性细胞外液。仅占体重的1%－2%；占组织间液的10%但产生增多或丢失量显著增多时，如消化液大量丢失，导致体液量和成分的明显变化。各年龄期体液的分布（占体重的%）血8%组织间液40%细胞内35%组织间液20%组织间液10~15%组织间液25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞

4、内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%体液的组成水可通过细胞膜，使细胞两侧的渗透压相等，细胞内或外液渗透压的变化，将导致水向渗透压高的一方移动。如细胞外液的钠浓度高于正常，其渗透压增高，细胞内水移向细胞外，使两者渗透压达到新的平衡。其它离子的含量增加或减少，引起病理生理变化，但对渗透压影响不大。体液的组成体液中除水以外，还有溶质,主要是电解质（electrolytes）和葡萄糖,尿素等非电解质细胞内外液在各种组成的含量上有显著不同，血浆和组织间液仅在蛋白质含量上有较大差异血浆的测定可以比较正确地反映细胞外液的组成变化，细胞内液

5、测定尚无简便方法。体液的组成细胞外液中最主要的阳离子是Na+(142mmol/L),主要的阴离子是Cl-（103mmol/L)、HCO3-(24mmol/L)和蛋白质细胞内液阳离子是K+(150mmol/L)、Mg2+(20mmol/L)，阴离子是P3-和蛋白质体液的电解质成分Cl－Na＋Na＋Cl－K＋HPO42-血浆组织间液细胞内液K＋CaMgK＋CaMgHCO3－HPO42-HCO3－HPO42－HCO3－SO42－SO42－SO42－……PrPr有机酸有机酸Na＋Ca2＋Mg2＋体液的生理代谢体液的分布体液的组成体液的渗透压体液的酸碱度体液的交换与调节

6、体液的渗透压溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持。antidiuretichormone体液的渗透压正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(290～310mmol/L)等渗：290～310mmol/L低渗：＜290mmol/L高渗：＞310mmol/L晶体、胶体渗透压水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。钠离子起着非常重要的作用胶体渗透压：以血浆中

7、蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压对维持体液容量及细胞内外、血管内外液的平衡有重要意义。细胞内液和细胞外液渗透压相等血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L水的代谢水在各部分体液之间的流动细胞内外液之间、血浆与组织间液之间，受渗透压的影响而不断地流动。如机体失水后，细胞外液渗透压增高，水通过细胞膜移向渗透压高的一方，使细胞膜两侧液体的渗透压趋于相等。结果细胞内液量减少。

8、水的代谢血浆和组织间液之间水的流动发生