第十三章 胸部疾病病人的护理

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1、胸部损伤病人的护理脓胸病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理第十三章胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东【发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】胸部损伤病人的护理发病机制（一）肋骨骨折（二）损伤性气胸（三）损伤性血胸发病机制（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸

2、时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。图13-1发病机制（二）损伤性气胸1．闭合性气胸2．开放性气胸3．张力性气胸发病机制1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。发病机制2．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压

3、力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。图13-2发病机制3．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（

4、图13-3）。图13-3（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。发病机制护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（一）健康史了解病人有无胸部

5、受伤史及受伤后是否出现呼吸、循环障碍。（二）身体状况1．肋骨骨折2．损伤性气胸和血胸护理评估1．肋骨骨折主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。护理评估2．损伤性气胸和损伤性血胸表13-1损伤性气胸和损伤性血胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸肺萎陷超过30%，可出现胸闷、气促、胸痛等症状体征气促、呼吸困难、发绀甚至休克极度呼吸困难、发绀、烦躁不

6、安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失（三）心理——社会状况病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。护理评估（四

7、）辅助检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺护理评估（四）辅助检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺护理评估损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。（四）辅助检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺护理评估肋骨骨折可显示骨折线，确定范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平面。（四