胸部疾病病人的护理

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1、胸部疾病病人的护理胸部损伤概述胸部损伤：胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往表明暴力的大小。病因和分类胸膜腔是否与外界相通暴力挤压钝力撞击利器火器闭合性损伤开放性损伤临床表现症状：胸痛胸闷和呼吸困难咯血休克体征：局部软组织青紫、肿胀、淤血斑、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等。触诊--挤压试验阳性叩诊--鼓音或浊音听诊--呼吸音减弱或消失诊断和辅助检查诊断--受伤史、临床表现辅助检查--X线、胸膜腔、心包腔穿刺注：诊断性穿刺是最具有诊断价值的检查方法治疗要点一般处理

2、--保持呼吸道通畅--止痛和处理损伤--防治感染维持有效循环血量--输血、补液、预防休克开放性损伤--胸腔穿刺、闭式引流--控制反常呼吸内脏器官损伤--及时手术治疗肋骨骨折患者的护理概述:肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。最易发生骨折的肋骨为4~7肋骨胸部受伤史间接暴力直接暴力肋骨骨折类型单根单处肋骨骨折：其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。相邻的多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去支撑而软化，(称为链枷胸)；当吸气时胸廓凹陷，呼气时胸壁向外膨出，这种现象称为反常呼吸当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜

3、腔产生压力差，纵隔随呼吸发生左右摆动。表现：缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动反常呼吸多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑出现胸壁软化影响气体交换缺氧二氧化碳潴留护理评估健康史：了解胸部外伤史、外力性质、作用部位了解患者年龄、伤后急救及治疗经过。身心状况：与骨折类型、程度、范围有关症状：疼痛--深呼吸、咳嗽、体位改变时加重呼吸--变浅、自觉胸闷、呼吸困难肺挫伤--血性泡沫痰、咯血合并内脏损伤--发绀、休克继发感染--体温升高体征：闭合性损伤--局部肿胀、青紫、淤血斑、胸部畸形、挤压痛阳性、触及骨断端、骨擦感开放性损伤-

4、-伤口、皮下气肿、气胸或血胸心理状况损伤程度不同，病人可有不同心理反应。辅助检查胸部x线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。实验室检查-血常规阳性改变。治疗要点单处肋骨骨折--镇痛、固定胸廓和防止并发症多根多处肋骨骨折--及早采用包扎固定法或牵引固定法，控制反常呼吸。不能有效排痰或呼衰者，行气管切开或插管开放性肋骨骨折：骨折--清创术后肋骨内固定术血、气胸--行闭式引流术胸内脏器损伤--行剖胸探查术抗生素--预防感染主要护理问题疼痛、气体交换受损、清理呼吸道无效和潜在并发症与肋骨骨折、血、气胸、胸内脏器损伤有

5、关。护理措施一般护理--体位、饮食、保持呼吸道通畅、吸氧（2~4L/min）、疼痛护理病情观察--生命体征、胸部症状和体征预防感染--抗生素的应用，注意疗效骨折护理--固定胸壁软化区，注意牵引重力心理护理--做好心理护理健康教育--减少意外损伤，正确处理软化胸壁损伤性气胸患者的护理胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为损伤性气胸。根据胸膜腔内压力变化分为：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病理特点胸腔内积气肺呼吸面积减少呼吸功能受损肺萎陷通气换气减少创伤闭合性气胸张力性气胸开放

6、性气胸胸膜腔内压力低于大气压裂口与胸膜腔形成单向活瓣胸膜腔内压力接近大气压闭合性气胸：表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。少量气胸：无症状或仅有轻度气促大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难开放性气胸：患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部分萎陷。肺通气效能静脉血液回流失调导致呼吸、循环功能严重障碍纵膈（摆动）扑动：开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能

7、回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象称为纵膈摆动。张力性气胸（高压性气胸）：胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。常见：较大肺泡破裂肺组织裂伤支气管破裂护理评估健康史：了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。损伤类型视触叩听闭合性气胸肋间饱满气管向健侧移位呼吸动度降低语颤减弱鼓音呼吸音减弱、消失开放性气胸伤侧肋间隙明显增宽有伤口气管明显移位语颤明显减弱鼓音呼吸音消失张力性气胸气管明显移位伤侧肋间隙增宽颈静脉怒张面、颈、上胸部皮下气肿语颤消失高度鼓音

8、呼吸音消失身心状况：小量气胸无明显症状气胸肺萎陷超过30%或开放性气胸，张力性气胸患者可出现--胸闷，气促，呼吸困难，烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。辅助检查：X线检查治疗要点闭合性气胸--肺萎陷超过30%行胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流开放性气胸--迅速封闭伤口，使开放性变为闭合性气胸。张力性气胸--迅速立即穿刺排气，降低胸膜腔压力。主要护理问题气体交换受损，清理呼吸道无效，疼痛，体温升高及潜在肺部并