胸部疾病病人的护理.ppt

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1、胸部疾病病人的护理急性乳房炎急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后3—4周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎健康史身心状况患侧乳房胀痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高，炎症局部可出现脓肿诊断检查血常规检查超声波检查脓肿穿刺可直接确诊护理诊断㈠体温过高与细菌或细菌毒素入血有关㈡疼痛与乳汁淤积、炎症肿胀有关㈢皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关㈣焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关㈤知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识护理措施一般处理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，

2、水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进后退抗生素应用原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流后退乳腺囊性增生病病因内分泌障碍性激素代谢障碍性激素受体异常临床表现乳房胀痛肿块与月经有关处理原则:主要采用对症处理,如口服逍遥散等,定期复查,如有恶变予切除。乳腺纤维腺瘤病因雌激素临床表现乳房肿块处理原则手术切除乳癌乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已

3、成为女性发病率最高的恶性肿瘤病因乳癌多发于40—60岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见。病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关病理类型非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型转移途径局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见后退身心状况乳房肿

4、块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限乳房外形改变酒窝征“桔皮样”改变淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结乳头溢液前进若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”后退癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称“桔皮样”改变后退诊断检查乳房X线摄影检查钼靶X线摄片乳房超声波检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查前进后退㈠组织灌注量改变与手术失血有关㈡焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后有关㈢疼痛与手术、癌肿压迫、转移有关㈣皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关㈤有感染的危险与手术及术后并发症有关㈥身体活动障碍与手术影响

5、手臂和肩关节的活动有关㈦自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等有关㈧知识缺乏缺乏乳癌自我检查、预防知识㈨潜在并发症皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿诊断检查护理措施治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施前进后退后退后退手术后护理观察生命体征伤口护理皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录引流管:皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则患侧上肢康复、训练术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2—3天开始手指活动；术后3—5天活动肘部；术后1周进行肩部活动术后并发症的防治与护理皮下积液皮瓣坏死上肢水肿胸部损伤胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和

6、开放性损伤两大类闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称为胸腹联合伤肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见健康史外来暴力直接暴力间接暴力多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动后退后退多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸身心状况症状局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等体征伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，反常呼吸运动诊断检查胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软

7、骨骨折的征象治疗原则气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气多为肋骨骨折的并发症身心状况小量气胸症状无明显症状大量气胸症状胸闷、气促、胸痛体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失诊断检查胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩治疗原则小量气胸无需治疗大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素开放性气胸开放性气胸