胸部疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、第十四章胸部疾病患者的护理解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成1.胸壁胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤作用：支撑、保护胸内器官和参与呼吸2.胸膜及胸膜腔胸膜指附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜脏胸膜-包裹肺并深入肺叶间隙壁胸膜-遮盖胸壁、横隔和纵膈胸膜腔：密封腔隙，呈负压状态作用：润滑、维持呼吸正常、防止肺萎缩压力值：-0.78~-0.98kPa(-8~-10cmH2O)吸气时负压增加，呼气时减低3.胸腔及胸腔内器官胸腔分为右肺间隙、纵膈和左肺间隙两侧胸膜腔压力的平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证第一节胸部损伤仅次于四肢损伤和颅

2、脑损伤胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称为胸腹联合伤暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆震伤、创伤性窒息利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡一肋骨骨折定义：肋骨骨折是指肋骨完整性和连续性中断，胸部损伤中最常见。可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见。1-3肋：粗而短，锁骨、肩胛骨、胸肌保护4-7肋：长而薄，最易折断8-10肋：长，但前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折11-12肋：前端不固定且游离，弹性

3、大，较少骨折病因外来暴力直接暴力：刺破胸膜、肺组织及肋间血管-气胸、血胸间接暴力：开放性骨折多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动肋骨病变：肋骨结核、骨髓炎、肿瘤反常呼吸运动定义：也称连枷胸，多根、多处肋骨骨折，使得骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，吸气时：胸廓向外扩大，而胸壁软化区在负压作用下，向内塌陷，纵膈移向健侧呼气时：胸廓缩小，负压减小，胸壁软化区向外突出后果纵隔扑动——影响肺通气，导致体内缺氧和CO2滞留,静脉回流受阻，严重者可发生呼吸和循环衰竭临床表现症状局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼

4、吸困难、发绀、休克等体征伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，反常呼吸运动诊断检查影像学检查：X射线检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象实验室检查：肋骨骨折伴有血管损伤，血常规可见红细胞、血红蛋白和血细胞比容下降治疗原则护理问题1.气体交换受损与肋骨骨折胸廓运动受限、反常呼吸有关2.舒适的改变：疼痛与胸部损伤有关3.潜在并发症肺损伤、肺不张、肺炎护理措施1.急救（1）现场急救：首先处理危及生命的并发症反常呼吸者-可用棉花团填塞或厚垫加压包扎，限制反常呼吸；开放性骨折-用干净的敷料覆盖伤口，胶布或绷带固定（2）医院内急救：反常呼吸者-肋骨牵引开

5、放性骨折者-清创、固定、缝合，变闭合性2.一般护理根据病情选择体位，卧床休息，减少活动，保持呼吸道的通常3.病情观察生命体征，体温升高、呼吸困难、咳嗽、咳痰，可能发生肺不张、肺炎，预防伤口的感染4.治疗配合（1）减轻疼痛：协助医生进行胸带固定和宽胶布固定（2）预防感染：开放性肋骨骨折，协助医生进行清创缝合，术后及时换药，保持局部清洁，使用抗生素，预防感染5.健康教育二气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸定义：胸膜腔内积气病因：多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致闭合性气胸定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔特点：不再继续发展临床表现和诊断：小量

6、气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。处理原则小量气胸：自行吸收大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。开放性气胸定义：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔特点：继续漏气病理生理患侧胸膜腔与大气直接相通伤侧胸膜腔负压消失肺委陷双侧胸腔内压力不等纵隔移位健侧肺压吸气时健侧负压升高纵隔向健侧移位缺氧呼气时两侧压力差减小纵隔扑动静脉回流障碍循环功能障碍临床表现症状：气促、发绀、呼吸困难、休克体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入

7、伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位处理原则紧急封闭伤口抽气减压清创缝合、胸膜腔闭式引流术剖胸探查吸氧、纠正休克、抗感染治疗张力性气胸定义：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。临床表现和诊断症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、