胸部疾病病人的护理课件_2

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1、胸部疾病病人的护理急性乳房炎掌握：急性乳房炎的病因、护理措施及健康教育；乳癌病人的术后护理措施。熟悉：急性乳房炎的临床表现、辅助检查及处理原则；乳房癌的临床表现及处理原则。了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理生理；乳房癌的病因、病理生理、辅助检查。学习目标急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后3—4周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎概述乳头发育不良（过小或内陷）乳管不通畅，影响排乳乳汁稠浓乳汁过多病因▼乳汁淤积：病因▼病原菌侵入：细菌经伤口侵入病原菌逆行感染产后其他部位感染细菌临床表现患侧乳房胀痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快

2、，常有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高，炎症局部可出现脓肿。诊断检查血常规检查超声波检查脓肿穿刺可直接确诊护理诊断㈠体温过高：与细菌或细菌毒素入血有关㈡疼痛：与乳汁淤积、炎症肿胀有关㈢皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃有关㈣焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关㈤知识缺乏：缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识护理措施一般处理饮食：清淡、易消化情绪：消除不良情绪注意个人卫生护理措施炎症处理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进局部后退抗生素应用原则应早期、足量、有效，可

3、选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，术后保持引流通畅，及时更换敷料。后退一、妊娠期间：清洁乳头纠正畸形二、哺乳期：正确哺乳，保持乳汁排出通畅乳头皲裂处理保持婴儿口腔卫生健康教育乳癌乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌多发于40—60岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见。病因病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关。诱因：年龄、遗传、其他乳房疾病、月经初潮和绝经年龄，第一次怀孕年龄

4、、食物、饮酒和长期抽烟。、病理类型非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型转移途径局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见后退临床表现乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限乳房外形改变酒窝征“桔皮样”改变淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结乳头溢液前进若癌肿侵及Cooper韧

5、带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”后退后退癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称“桔皮样”改变后退诊断检查乳房X线摄影检查乳房超声波检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查治疗原则治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施前进㈠组织灌注量改变与手术失血有关㈡焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后有关㈢疼痛与手术、癌肿压迫、转移有关㈣皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关㈤有感染的危险与手术及术后并发症有关㈥身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的活动有关㈦自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等有关㈧知识缺乏缺乏乳癌自我检查

6、、预防知识㈨潜在并发症皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿护理诊断与问题前进后退后退后退手术前护理心理护理皮肤准备饮食手术后护理观察生命征、体位、饮食伤口护理皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录引流管:皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则术后并发症的防治与护理气胸皮瓣坏死上肢水肿患侧上肢功能锻炼胸部损伤解剖生理概要骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：吸气为8~10cmH2O呼气为3~5cmH2O胸部损伤胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂

7、，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称为胸腹联合伤肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见。病因病生外来暴力直接暴力间接暴力多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动后退▲直接暴力：受力处向内弯曲折断。▲间接暴力：因挤压使肋骨向外弯曲折断。▲病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。后退多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：