胸部疾病病人的护理（二）课件

《胸部疾病病人的护理（二）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部疾病病人的护理（二）陕西能源职业技术学院杨延平（副教授）讲授内容食管癌病人的护理胸腔闭式引流及护理第一部分：食管癌病人的护理了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。教学目标第一部分：食管癌病人的护理起止点：从咽喉至胃部之间的肌性管道，长25—30厘米。三个生理狭窄及意义：第一个狭窄是食管的起始部；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处——即膈肌食管裂口处。这三处狭窄

2、是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。食管的分段：颈、胸、腹食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。但无浆膜层食管解剖生理第一部分：食管癌病人的护理食管解剖示意图颈段胸上段中段下段（含腹段）第一部分：食管癌病人的护理食管解剖食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间第一部分：食管癌病人的护理化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性病因第一部分：食管癌病人的护理流行病学

3、：中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型梗阻症状髓质型溃疡型病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7%为腺癌食管癌流行病学及病理分型第一部分：食管癌病人的护理食管正常粘膜第一部分：食管癌病人的护理病理类型蕈伞型第一部分：食管癌病人的护理病理类型缩窄型第一部分：食管癌病人的护理病理类型髓质型第一部分：食管癌病人的护理病理类型溃疡型第一部分：食管癌病人的护理淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移食管癌转移第一部分：食管癌病人的护理食管癌临床表现早期中晚期晚期症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感进行性吞咽困难恶病质、转移、压迫症状第一部分：食管癌病人的护

4、理X线吞钡：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移食管癌诊断检查第一部分：食管癌病人的护理食道吞钡片第一部分：食管癌病人的护理食道吞钡片第一部分：食管癌病人的护理食道镜检第一部分：食管癌病人的护理食道镜检第一部分：食管癌病人的护理手术治疗：手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术放疗、化疗食管癌处理原则第一部分：食管癌病人的护理食管癌手术治疗第一部分：食管癌病人的护理手术治疗第一部分：食管癌病人的护理手术治疗

5、第一部分：食管癌病人的护理营养失调（低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关体液不足：与摄入不足有关焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关组织灌流量改变：与手术失血有关清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关有感染的危险：与食物返流、手术有关潜在并发症：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘食管癌护理诊断第一部分：食管癌病人的护理1.心理支持2.营养支持：口服；肠内、肠外营养3.保持口腔卫生：——进食后漱口；积极治疗口腔疾病4.呼吸道准备：戒烟指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸护理措施术前护理第一部分：食管癌病人的护理5.胃肠道准

6、备：术前一周遵医嘱口服抗生素溶液术前3日改流质饮食，术前1日禁食对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃结肠代食管手术病人，术前3—5日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠术日晨常规置胃管护理措施术前护理第一部分：食管癌病人的护理1.密切监测生命体征的变化2.呼吸道护理3.胸腔闭式引流管的护理护理措施术后护理第一部分：食管癌病人的护理4.饮食护理：食管吻合口愈合较慢，术后禁食4～6天以上禁食期间不可下咽唾液从流质开始、少食多餐，逐渐加量避免生、冷、硬食物进食后不要立即平卧，以免返流术后3～4周

7、再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术护理措施术后护理第一部分：食管癌病人的护理5.胃肠减压管护理：术后3～4日持续胃肠减压，保持通畅、妥善固定注意引流量、颜色、性状：术后6～12小时可有少量暗红色血液经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽肠功能恢复（肛门排气）后拔管护理措施术后护理第一部分：食管癌病人的护理胃肠减压第一部分：食管癌病人的护理6.术后并发症的护理：多发生在术后5～10天以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC↑、休克立即禁食禁饮行胸腔闭式引流遵医嘱应

8、用抗生素及肠外营养支持严密观察病情，必要时做好术前准备护理措施吻合口瘘第一部分：食管癌病人的护理6.术后并发症的护理：多发生在术后2