13 - 胸部疾病病人的护理

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1、胸部疾病病人的护理学习目标掌握胸部损伤、肺癌、食管癌病人的护理措施熟悉各类胸部疾病的症状、体征了解胸部疾病的病因、发病机制胸部损伤概述胸部损伤：胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往表明暴力的大小。病因和分类胸膜腔是否与外界相通暴力挤压钝力撞击利器火器闭合性损伤开放性损伤肋骨骨折患者的护理概述:肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。最易发生骨折的肋骨为4~7肋骨胸部受伤史间接暴力直接暴力肋骨骨折类型单根单处肋骨骨折其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。反常呼吸多个多处

2、肋骨骨折失去完整肋骨支撑出现胸壁软化影响气体交换缺氧二氧化碳潴留【病理生理】反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。反常呼吸运动护理评估健康史：了解胸部外伤史、外力性质、作用部位了解患者年龄、伤后急救及治疗经过。【临床表现】1、胸痛：主要症状2、呼吸困难3、咯血4、休克shock【临床表现】体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。辅助检查胸部x线检查，显示肋骨骨折断裂线

3、或断端错位。实验室检查-血常规阳性改变。【处理原则】闭合性肋骨骨折固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素【处理原则】开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染护理诊断/问题1、气体交换受损与损伤导致的疼痛、反常呼吸有关2、急性疼痛与胸部损伤有关3、焦虑与意外损伤及担忧预后有关4、潜在并发症：肺部感染、呼衰、休克护理措施一般护理--体位、饮食、保持呼吸道通畅、吸氧（2~4L/min）、疼痛护理病情观察--生命体征、胸部症状和体征预防感染--抗生素的应用，注意疗效骨折护理--

4、固定胸壁软化区，注意牵引重力心理护理--做好心理护理健康教育--减少意外损伤，正确处理软化胸壁气胸胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为气胸。根据胸膜腔内压力变化分为：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病理特点胸腔内积气肺呼吸面积减少呼吸功能受损肺萎陷通气换气减少创伤闭合性气胸张力性气胸开放性气胸胸膜腔内压力低于大气压裂口与胸膜腔形成单向活瓣胸膜腔内压力接近大气压闭合性气胸表现：取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。少量气胸：无症状或仅有轻度气促大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难开放性气胸

5、患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部分萎陷。肺通气效能静脉血液回流失调导致呼吸、循环功能严重障碍开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象称为纵膈摆动。纵膈（摆动）扑动张力性气胸（高压性气胸）胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。常见：较大肺泡破裂肺组织裂伤支气管破裂护理评

6、估健康史了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。护理评估损伤类型视触叩听闭合性气胸肋间饱满气管向健侧移位呼吸动度降低语颤减弱鼓音呼吸音减弱、消失开放性气胸伤侧肋间隙明显增宽有伤口气管明显移位语颤明显减弱鼓音呼吸音消失张力性气胸气管明显移位伤侧肋间隙增宽颈静脉怒张面、颈、上胸部皮下气肿语颤消失高度鼓音呼吸音消失身心状况小量气胸无明显症状气胸肺萎陷超过30%或开放性气胸，张力性气胸患者可出现--胸闷，气促，呼吸困难，烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。护理评估辅助检查：X线检查处理原则闭合性气胸--肺萎陷超过30%行胸膜腔穿刺

7、、胸腔闭式引流开放性气胸--迅速封闭伤口，使开放性变为闭合性气胸。张力性气胸--迅速立即穿刺排气，降低胸膜腔压力。护理诊断/问题1、气体交换障碍与胸部损伤、胸廓运动受限、疼痛、肺萎陷有关2、疼痛与组织损伤有关3、急性焦虑与意外损伤及担心预后有关4、潜在并发症：胸腔感染、呼衰、休克护理措施病情观察--生命体征、胸部症状和体征、复合伤并发症的预防及护理做好胸膜腔闭式引流的护理一般护理--体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛护理、心理护理。急救护理--闭合性气胸，穿刺抽气。开放性气胸，立即封闭伤口。张

8、力性气胸，穿刺抽气。胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。血胸出血来源于：肺小血管破裂--多可自行停止胸壁血管破裂--短时间内引起失血性休克心脏及胸内大血管损伤--来不及救治而死亡血气胸脓胸感染性血胸机化性血胸凝固性血胸进行性血胸非进行性血胸护理评估健康史了解胸部受伤情况,外力性质