第十三章胸部疾病病人的护理

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1、第三十章胸部损伤病人的护理了解胸部的解剖生理。了解心脏损伤的临床表现。熟悉胸部损伤的病因、分类、病理生理、临床表现、辅助检查。熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现。掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则。掌握血胸的病因、病理变化、临床表现。掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理。【解剖生理】胸壁胸膜胸腔内器官【解剖生理】：胸膜壁胸膜、脏胸膜胸膜腔：密封腔隙负压：-0.78----0.98kPa维持呼吸正常、防止肺萎缩气胸【胸部损伤分类、病生】分类标准：胸膜腔是否与外界相通？闭合性损伤开放性损伤第二节肋骨骨折最常见的胸部损伤多见于第4---7肋骨1

2、437一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏二、病理生理单单单多一般对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折连枷胸（反常呼吸运动）骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出血连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留【肋骨骨折的临床表

3、现】症状：shock【肋骨骨折的临床表现】体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。【辅助检查】实验室检查：血常规影像学检查：X线/CT【处理原则】闭合性肋骨骨折：固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素【处理原则】开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染第三节损伤性气胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气【气胸分类】闭合性气胸：开放性气胸：张力性气胸：【病理生理：闭合性气胸】（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。（二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交

4、换面积减少，影响肺的通气和换气功能。【病理生理：开放性气胸】（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍纵隔扑动，影响静脉回流纵隔扑动【病理生理：张力性气胸】又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位【张力性气胸】【闭合性气胸】临床表现和诊断1.小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜

5、腔积气、积液。【闭合性气胸】治疗原则1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。【开放性气胸】临床表现1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音减弱或消失。【开放性气胸】1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。【张力性气胸】临床表现1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏

6、移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。【张力性气胸】1.首要急救处理：立即排气减压,锁骨中线第2肋间处。2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较练一练男性。30岁，右侧

7、胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。应首先考虑的诊断是？该疾病首要的急救措施是？该病人的病理生理改变中，不会出现：A、右胸膜腔压力超过一个大气压B、纵隔摆动C、低氧血症D、心脏静脉回流受阻E、休克B该病人的主要护理诊断是：A、气体交换受损B、知识缺乏C、恐惧D、营养失调：低于机体需要量E、清理呼吸道无效A第四节血胸一、定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、病因肺裂伤最常见，可自行停止胸壁血管破裂多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂危急，短期内失血性休克死亡三、病理生理有效循环血量减少伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响