第十四章 胸部疾病病人的护理讲课

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1、胸部损伤病人的护理学习目标了解：肋骨构成及生理概要、肋骨骨折的病因、分类及治疗要点熟悉：肋骨骨折的病理、临床表现、辅助检查、处理原则掌握：肋骨骨折的护理措施及多根肋骨骨折的急救措施学习目标重点：多根多处肋骨骨折的紧急处理原则难点：连枷胸的概念第十四章chesttraumaorthoracictrauma第一节肋骨骨折(ribfracture)最常见的胸部损伤多见于第4---7肋骨1437一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激

2、素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏【解剖生理】胸壁胸膜胸腔内器官【解剖生理】：胸膜壁胸膜、脏胸膜胸膜腔：密封腔隙负压：-0.78----0.98kPa维持呼吸正常、防止肺萎缩气胸【胸部损伤分类、病生】分类标准：胸膜腔是否与外界相通？闭合性损伤开放性损伤分类根据损伤程度分单单单多多单多多：二、病理生理单单单多一般对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折连枷胸（反常呼吸运动）骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出血连枷胸（反常呼吸运动）多根

3、、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留【肋骨骨折的临床表现】症状：胸痛呼吸困难紫绀，休克，咳血shock【肋骨骨折的临床表现】体征：胸部畸形、局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。【辅助检查】实验室检查：血常规影像学检查：X线/CT【处理原则】闭合性肋骨骨折：固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素

4、【处理原则】开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染护理诊断1.气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、呼吸运动受限、反常呼吸运动有关2.急性疼痛：与胸部组织损伤有关3.潜在并发症：肺部和胸腔感染护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理1.维持有效气体交换（1）现场急救：对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取紧急措施给予急救（2）保持呼吸道通畅：2.减轻疼痛：①妥善固定胸部；②遵医嘱镇痛；③病人咳嗽，咳痰时协助或指导其用双手按压

5、患侧的胸壁，以减轻疼痛护理措施3.病情观察：①密切观察生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况，若有异常及时报告医生并协助处理；②观察病人有无皮下气肿，记录气肿的范围，若气肿迅速蔓延，应立即报告医生。4.术前护理：做好血型及交叉配血试验，术区备皮等术前准备。术后护理1.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸2.防止感染：①监测体温变化，若体温超过38.5℃且持续不退，通知医生及时处理，②协助并鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰，以减少呼吸系统并发症，③及时

6、更换创面敷料，保持创面清洁干燥和引流管通畅。健康教育1.合理饮食：食用清淡且富含营养的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻的食物，以防助湿生痰，多饮水2.休息与活动：保证充足的睡眠，骨折临近愈合时可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好肋骨固定带，骨折完全愈合后可逐渐加大活动量3.用药指导：4.定期复查，不适随诊。小结1.病因：外来暴力及病理因素2.分类：根据骨折断端是否与外界相通分为（1）开放性肋骨骨折，（2）闭合性肋骨骨折根据损伤程度分：单单；单多；多单；多多（反常

7、呼吸，连枷胸，纵膈扑动）3.临床表现：症状：疼痛，咯血，呼吸困难体征：胸廓畸形，压痛，触诊有骨檫感，4.治疗：非手术，手术5.护理思考题1.反常呼吸的概念2.什么是连枷胸？3.简述肋骨骨折病情观察内容？下节课是-----时间是-----学习内容-----气胸（Pneumothorax)学习目标了解：胸膜腔的概念生理功能、气胸的分类、气胸的概念、病因、病理、闭合性气胸的诊断。熟悉：1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的概念和临床表现2.开放性气胸、张力性气胸的病因病理3.胸腔闭式引流的置管位置和方法

8、学习目标掌握：1.开放性气胸和张力性气胸的紧急处理原则2.胸腔闭式引流的目的、适应症、胸腔闭式引流的护理措施3.气胸的护理措施概念：胸膜腔内积气称为气胸损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气【气胸分类】闭合性气胸：开放性气胸：张力性气胸：【病理生理：闭合性气胸】（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。（二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。【病理生理：开放性气胸】（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能