第十二章胸部疾病病人的护理

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1、范雪燕第一节胸部损伤病人的护理胸壁胸膜胸腔内器官胸壁伤（软组织损伤、单纯肋骨骨折）闭合性损伤胸腔脏器伤胸部损伤胸腔伤膈肌损伤开放性损伤知识链接--创伤性窒息一、肋骨骨折病人的护理1374病理生理病因：1.外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏直接暴力与间接暴力引起的骨折分类根据骨折断端是否与外界相通，分开放性和闭合性根据损伤程度分单单单多多单多多连枷胸（反常呼吸运动）连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，

2、该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸若软化区范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留护理评估（一）健康史受伤经过与时间、部位、病情等（二）身体状况症状：胸痛呼吸困难紫绀，休克，咳血体征：胸部畸形、局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。辅助检查实验室检查：血常规影像学检查：X线/CT心理社会状况焦虑、恐惧处理原则闭合性肋骨骨折：固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染常见护理诊断护理措施1.维持有效气体交换（1）保持呼吸道通畅（2）吸氧（3）体位（4）胸带固定胸廓病人，注意

3、调节松紧。2.减轻疼痛：①妥善固定胸部；②遵医嘱镇痛；③病人咳嗽，咳痰时协助或指导其用双手按压患侧的胸壁，以减轻疼痛3.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸4.防治感染：①监测体温变化，若体温超过38.5℃且持续不退，通知医生及时处理，②协助并鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰，以减少呼吸系统并发症，③及时更换创面敷料，保持创面清洁干燥和引流管通畅。心理护理：1、熟悉环境2安慰和鼓励3耐心倾听健康指导：1、向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人2、需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流术者操作前向患者或家属说明目的3、告知愈合后疼痛不影响锻炼4、骨折

4、后3个月复查二气胸与血胸病人的护理气胸：积气损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气闭合性气胸：开放性气胸：张力性气胸：闭合性气胸（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。（二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。开放性气胸（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍纵隔扑动，影响静脉回流纵隔扑动张力性气胸又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位张力性气胸血胸指胸膜

5、腔积血血胸与气胸可同时存在，称为血气胸多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血出血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管。影响病人呼吸和循环：血容量丢失→影响血液循环；压迫肺，减少呼吸面积→影响呼吸功能；积血凝固：积血不易凝固：根据出血量小量血胸中量血胸大量血胸根据出血情况进行性血胸凝固性血胸迟发性血胸感染性血胸脓血胸护理评估（一）健康史（二）身体状况闭合性气胸症状胸闷，胸痛，重者呼吸困难体征患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失1.症状：呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克2.体征：颈

6、静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱开放性气胸张力性气胸1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。血胸多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血症状:小量血胸0.5L以下，无明显症状。中量血胸（0.5~1L）和大量（1L以上）血胸休克和胸腔积液表现。感染症状表现为高热、寒战血白细胞计数升高体征患侧叩诊浊音气管向健侧移位呼吸音减低或消失辅助检查1、实验室检查2、影像学检查：胸部X片B超3、胸腔穿刺张力性气胸：胸腔穿刺，

7、有高压气体向外冲出、外推针筒芯心理-社会状况处理原则以抢救生命为首要原则，通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出积气积液，抗感染。1、胸腔闭式引流术适应证中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流置管位置排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：通常选择脓液积聚的最低位胸腔闭式引流胸管种类用于排气：管径为1cm的塑胶管用于排液：管径为1.5cm的橡