骨科围术期并发症防治ppt课件

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1、骨科围术期并发症防治主讲人：丁昆概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个多病因引起的综合征。本质：氧供给不足和需求增加特征：产生炎性介质特点：有效循环血量锐减治疗关键：恢复有效循环血量；重新建立氧的供给平衡并促进其有效的利用和保持正常的细胞功能。术后休克有效血容量锐减组织灌注不足缺氧重要器官的细胞功能障碍病理生理过程一.微循环的改变微循环收缩期血容量减少外周血管收缩，保证心脑肺等重要器官的有效灌注微循环扩张期微循环只灌少流或不流回心血量减少，心排血量减少，心脑肺灌注

2、不足微循环衰竭期微循环淤阻微血栓形成，发生DIC，细胞组织损害，功能衰竭二.代谢的改变无氧代谢引起的代谢性酸中毒：血管通透性增加，渗出增多，从而抑制心肌收缩能量代谢障碍：应激状态，导致蛋白合成减少，分解增加，促进糖增加，分解减少，增加脂肪的分解三.炎性介质释放和细胞损害炎性介质：白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和一氧化氮等瀑布样效应：级联放大代谢改变和炎性介质的释放或导致细胞损害四.内脏器官的继发损害肺：ARDS；肾：急性肾衰竭；脑：脑疝和昏迷；心：心肌坏死和心衰；胃肠道：溃疡和出血；肝：肝损害临床

3、表现休克早期神志清楚，皮肤苍白，轻度发绀血压无明显异常，脉压缩小心率加快，脉搏细速；尿量正常或减少休克中期神志烦躁，意识模糊，四肢及皮温降低，有花斑血压低于80mmHg或测不出心率快，脉细速而弱，少尿或无尿休克晚期意识不清或昏迷可出现DIC（弥散性血管内凝血）多脏器衰竭分类术后休克最常见的为：低血容量性和心外梗阻性病因学低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克血流动力学低血容量性休克心外梗阻性休克治疗术后休克低血容量性休克补充血容量建立静脉通道，补液；输血；纠正酸中毒病因治疗夹闭引流管；手术探查

4、出血灶，止血心外梗阻性休克（肺栓塞）紧急处理侧卧位；大流量给氧；尽力多路静脉通道；检查生命体征病因和支持治疗补液；血流动力学支持；镇静和镇痛；纠正右心衰竭；抗凝治疗；溶栓治疗手术治疗；介入治疗绝对卧床；吸氧；静力静脉通道；监测生命体征；备血一.病原及病因细菌、真菌、支原体和衣原体等病原微生物均可导致感染大多数感染为细菌引起，最常见为：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和大肠埃希菌二.临床表现红肿痛、压痛和切口渗出等JCI认定的四个条件伤口中引流出大量脓性物质伤口自发裂开，有脓性引流液伤口引流液培养阳性

5、或革兰染色细菌阳性手术医师注意到切口红肿或引流物流出，认定存在感染，敞开切口手术部位感染三.分类和诊断标准浅表手术切口感染浅表切口有红肿热痛或有分泌物通过无菌方式从浅表切口中取得的液体或组织培养分离出微生物临床医师诊断的浅表切口感染深部手术切口感染深部切口引流出或穿刺到脓液切口裂开或由医师有意敞开的深部切口有脓性分泌物或发热超过38℃，局部有疼痛手术探查、组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据临床医师诊断的深部切口感染器官或腔隙感染引流出或穿刺到脓液手术探查、组织病理学或影像学检查发现涉及器

6、官或腔隙感染的证据临床医师诊断的器官或腔隙感染四.易感因素患者因素：高龄、肥胖、吸烟、营养不良、贫血、免疫抑制、激素应用及各种慢性疾病等医院因素：消毒、抗生素应用、环境管理、无菌操作、手术技术和持续时间、植入物应用和输血等常见手术预防使用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的手术：内固定手术、脊柱融合术、关节置换术第一、二代头孢菌素；头孢曲松五.预防和处理措施术前缩短术前住院时间控制血糖戒烟；纠正营养不良备皮合理预防性使用抗菌药物术中手术环境管理手术器械及用物的消毒无菌操作手

7、术技术：彻底止血；清除坏死物；闭合残腔、引流和良好的缝合缩短手术时间；减少输血；保温，防止低体温术后保持卫生加强营养，纠正贫血，保持水、电解质平和注意手卫生；无菌操作保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管定期观察切口愈合情况，合理使用抗生素根据切口愈合情况拆除缝线；制定出院计划六.手术部位感染监测直接监测法：由外科医师、经培训护士或院感监控人员直接查看手术切口部位发现手术切口感染的方法，最准确，但敏感性差间接监测法：院感监控人员通过审查实验室报告、病历或与基础护理提供者讨论无植入物的监测1个月；有植入物的监测1

8、年概念：CS又称筋膜间室综合征，系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行病变，即由于间室内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征（CS）病因肢体的挤压伤肢体血管损伤肢体骨折内出血石膏或夹板固定不当异常压迫症状疼痛活动障碍体征肢体肿胀（最早出现）压痛肌肉被动牵拉痛缺血性肌挛缩的5P征：由疼痛转为无痛；苍白或发绀；感觉异常；麻痹；无脉好发部位上肢：前臂