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《骨科手术围术期特点及血液保护ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨科血液保护的综合措施，主要包括以三个方面(这里主要阐述第一项措施）自身输血围术期药物应用合理的输血指征、精确监测和围术期血液保护指南1自身输血术前自体血贮存、 术中及术后自体血回收、 急性等容血液稀释。2术前贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存。在手术期间输用血红蛋白＞110g/L手术前3-7天采血每次≯500ml（或自身容量的10%）两次采血间隔不少于3天3骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均是自体血回收的重点据统计欧洲自体血液回输每年有约300000例；骨科手术占60%（约175000例）,心血管占30%、其他占10%。术
2、中自体血液回输4术中自体血回收的各类骨科手术脊柱手术胸、腰椎减压椎间融合术特发性脊柱侧弯术上肢手术肱骨切复内固定术肱骨人工关节置换术下肢手术股骨截骨矫形内固定术股骨干内固定术髋关节手术髋臼切复内固定术人工股骨头置换术全髋置换术全髋翻修术膝关节手术双膝置换术5骨科手术的失血呈间断性，但有时又失血较快，血球损坏大，需较多清洗液部分病例回收血中含有较多的脂肪，可将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10~20min，脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除骨科手术常有骨碎片，并时有多量骨水泥，需冲冼后再回收抗凝剂相对不足时,可形成纤维凝块，需适当加量，一旦形成可在回输时通过
3、40um滤器或白细胞过滤器将其大部清除骨科手术常有骨碎片，并时有多量骨水泥，需冲冼后再回收抗凝剂相对不足时,可形成纤维凝块，需适当加量，一旦形成可在回输时通过40um滤器或白细胞过滤器将其大部清除骨科手术失血特点6回收血禁忌症：血液流出血管外，超过6小时，怀疑血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染，怀疑血液含有癌细胞，血液严重溶血。凝血功能减退：自体血为浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在1500～2000ml以上，需要适当补充冻干血浆。回收血并发症：血红蛋白血症，系游离血红蛋白清洗不够所致,对少尿患者有害。高氯性酸中毒，大量生理盐水清洗所致,需纠
4、正，也可用平衡盐液代替。71)大关节翻修术伴随的大失血及其补偿是重要的问题之一。病人自体血液的应用是现代手术麻醉期最有效和安全的方法。回收血液的设备起着重要的作用，可单独使用或与其他方法联合应用。847例髋关节翻修术，术中采用自体血回收。与未用组比较结果：回收组异体血用量为2U，对照组为6U(p=0.0006),平均减少4U两组术前术后血红蛋白无显著差异结论：术中自体血回收可显著减少异体血的应用。BridgensJP,JBoneJointSurgAm.2007;89(2):270-59126例髋关节翻修术中采用自体血回收。96例未行自体血回收作为对照222
5、例根据手术类型再分组:股骨头组(A组),髋臼组(B组),股骨头加髋臼修复组(c组)结果：c组术中全血丢失明显高于A组和B组。A组与B组失血量相似。术中平均血液回收量,分别为A组356ml,B组374ml,和C组519ml。回归分析显示C组与B组纯失血量较对照组明显减少,分别为p=0.0001及p=0.002，而A组无差异。结论：术中自体血回收显著减少髋臼和髋臼加股骨头修复术围术期的失血，是一种保存血容量的有效方法。ZarinJ,JBoneJointSurgAm.2003Nov;85-A(11):2147-51.102)脊柱手术胸、腰椎减压椎间融合术，特发性
6、脊柱侧弯术等，术中失血多，是术中血液回收的指征。1170例特发性脊柱侧弯手术38例采用一种或多种血液保护手段;32例不用作为对照。研究组仅2例输异体血，而对照组均输异体血。VermaRRJBoneJointSurgBr.2006Sep;88(9):1187-9112评价术中自体血回收对成人后路腰椎融合术的效果50例后路腰椎融合术病人分为二组：术中自体血回收组(A，n=25)，不回收组(B，n=25)结果：A组回收血880+/-216mL、A组输异体血175+/-202mL,B组输异体血908+/-244mL费用：A组995+/-447euro,B组1220
7、+/-269结论：选择性腰椎融合术，术中自体血回收可有效地减少异体血输注，并有良好的成本/效益比。SavvidouC,TransfusMed.2009Aug;19(4):202-61355例青年特发性脊柱侧弯，采用后固定融合术术前PAD2U，术中自体血回收，术后引流>300ml则采用术后血液回收术中采用低血压麻醉和精细手术为减少术中失血平均失血量每例为1055ml。手术平均融合11个节段，每节失血约91ml每例回收平均391ml，压积46%。12例手术后平均回收300ml。无1例输异体血术前Hct35.6%,7d32.4%。JSpinalDisord199
8、8,11(6):532143)骨科创伤手术创伤是常见的骨科急诊手术
