围术期血液保护培训ppt课件

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1、围术期血液保护青岛市市立医院麻醉手术部青岛市疼痛临床研究治疗中心艾登斌主要介绍四个方面：一、输血的历史回顾二、输血的危害三、减少输血的生理基础四、减少输血的措施一、输血的历史回顾1900年，奥地利病理学家Karl发现了血型的存在，输血疗法的前景微露曙光。随后美国的拉维生（Lewisohn）试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。Karl也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。输血使很多原来无法进行的手术成为可能。尤其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有再次取得进展。直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新

2、的认识。一项权威性的报告指出，大约有66%的输血都是不正确的。而且，人们对于输血传播疾病的认识显然远远落后于这些疾病的实际传播。近一、二十年来，大量的回顾性和前瞻性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。特别是输血在目前尚未解决的两大顽疾——癌症的复发和爱滋病的传播中起到了极坏的作用。二、输血的危害！1、传播疾病我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达9%，约有1亿人之多。献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是：供血者处于急性潜伏期或乙肝病毒低含量携带者不易检出。20世纪70年代发现丙型肝炎的发病率高达7%—12%，占输血后肝炎的90%。由于丙肝发病平均

3、要在15周后才能检出HCV，故已感染丙肝的献血员常被漏诊，而且还有大约15%的丙肝根本不能检出。性传播经血液传播母婴垂直传播是AIDS的三大传播途径我们今天要讲的当然只是经血液传播据国外报道，经输血或血液制品传播爱滋病的发病率为1/60000—1/100000。仅1994年统计全世界在15年中经输血或血液制品感染爱滋病毒的达60万人之多占HIV感染总数的15%我国的情况又如何呢？中新网4月11日消息，据卫生部最新统计显示，血液传播是目前我国艾滋病最主要的传播途径,占72.6%；经性接触途径感染占8.4%；母婴传播感染为0.3%，还有18.7%的传播途径不祥。与他人共用注射器吸

4、毒是血液传播的主要途径之一。另一个重要途径就是卖血与输血和使用血液制品。我国去年的统计经采血感染HIV者占总感染人数的9.7%20世纪90年代初期在中国内地开始的非法采血，在河南等省造成了艾滋病大面积扩散，感染人群数以万计。而这些收集起来的鲜血，直接流入了医院、流入了生产血制品的工业流水线。但是,经过正规程序采集的血液也有可能感染爱滋病按理说，正规医院所用血液，献血员都经过严格的体检，为何还会出现这种现象？这就是所谓“窗口期”在作怪！因HIV感染后要数周到数月才能在血中检出抗体，故献血员在感染后很可能被漏诊。这段既已感染却又不能检出的时期，称之为“窗口期”。过去认为HIV的“窗

5、口期”为10周，2003年报道缩短为4周。虽然经过我国政府各级部门的不懈努力，目前经采供血的传播途径已基本得到控制。但是，我们仍不能掉以轻心。因为，就连美国这样血源筛选最严格的国家，每年都有几百份HIV感染的血液进入血库！其它经输血可传染的疾病还有：巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒等等。2.抑制免疫功能1993年阿佩斯（Opelz）等发现，在肾移植前输血可降低排异反应，提高移植肾的成活率以后的大量工作发现，输血特别是多次输血，可广泛降低各种抗原的免疫应答，使受血者产生全面的免疫抑制，对移植器官成活、肿瘤复

6、发、术后感染等均有很大影响。肿瘤复发文献显示，输血组的5年存活率明显低于未输血组，而且各年的存活率均低于未输血组。术后感染手术后各种途径均可引起感染。而输血所致的免疫抑制，使术后感染和病死率增加。器官移植多次输血虽可使移植器官的存活率增加，但自从1978年有了抑制排斥药环孢菌素A等后，已不再强调用输血来抑制免疫，因相比之下，冒传染肝炎和爱滋病的风险，实在是得不偿失。3.其它其它危害如：☆血型不合☆血液污染☆过敏☆凝血紊乱等等据《医学论坛报》2002年10月24日报道，给危重病人输血，不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。因此从多方面想方设法减少输血已成为医务工作者当

7、前的一个重要课题！三、减少输血的生理基础血液稀释是目前减少输血或不输血的一个重要方法虽然手术中红细胞的丢失使血氧载体减少但是机体可通过一系列的生理代偿机制改善组织氧合因而有限度的血液稀释不仅没有危害反而有良好的作用1、增加组织的氧合作用血粘度降低全血粘度与红细胞压积呈指数相关，压积增高粘度成倍增高。所以，血液稀释后，血粘度降低，使组织获得更好的氧供。外周血管阻力降低血液稀释后外周血管阻力降低，血液流速加快，使血液分布更均匀，有利于组织对氧的摄取和利用。增加心排血量血液稀释后虽然单位血容量中