加强围术期血液保护

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1、加强围术期血液保护保障手术病人安全四川大学华西医院麻醉科刘斌血荒我国有限的血液资源需求量不断增长宗教信仰我们面临的危机—血源短缺总量供不应求季节性“血荒”结构性“缺血”影响对患者的救治2005~2009采血量统计面临用血危机—需求急剧增加北京市的医疗临床用血量的增加：1998年26.8万单位2008年70万单位增长了161%外科手术量的剧烈增长风险血源性疾病传播输血反应免疫反应TRALI–输血相关的急性肺损伤TACO–输血相关的循环超负荷TRIM–输血相关的免疫调节血液储存相关损害患者面临的风险—血源传播性疾病▲卫生部2006年统计结果显示，尽管随着疫苗

2、接种率的提高，乙肝病毒携带率明显降低▲但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人《中国网健康》，2008年4月21日▲特殊人群中丙肝病毒携带者达70%▲有90%的丙肝是由输血传播的▲输血后丙肝发病率高达10-20患者面临的风险—血源传播性疾病ZhangFeng.ChinaDaily,Dec1st,2005.由于“窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生患者面临的风险—免疫反应每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几率Chest2001;119:1461-1468加快肿瘤生长及复发Anest

3、hesiology2008;109:951–3输血相关性急性肺损伤Transfusion2006;46:1478-14839误区输血有利于伤口愈合可以提早患者出院输血是免费的输血有利于患者康复现有的证据表明：输血可增加伤口感染发生率术后并发症肾衰肺损伤甚至死亡输血可使患者更早出院大量证据表明：术后输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间住院时间延长生存率降低血液是免费的血液是有限的宝贵资源血液在捐献时无偿储存运输检验管理输血引起的并发症的治疗都不是免费的13输血管理尽量减少不必要的输血选择适合的病人采用适合的血制品在适合的时机以适合的单位进行输血改善临床结

4、局减少医疗花费因此，血液保护对患者手术的安全意义重大血液保护的意义血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划地管好、用好这一天然资源。现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全。无血医疗的概念BloodMedicine/BloodlessSurgery并非外科手术“无出血”在术前、术中及术后通过各种技术和方法，减少出血，最大限度避免或减少异体输血严格执行“输血指征”2000年卫生部颁发的《临床输血技术规范》血红蛋白＞100g/L可以不输血，而适量补充血浆代用品血红蛋白

5、＜70g/L应该考虑输血血红蛋白在＞70g/L、＜100g/L之间应该根据病人情况如患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血灰色地带如何处理？根据病种心、肺功能不全根据年龄<2岁>65岁根据手术心脏、肝脏、骨科制定出地方和医院标准外伤和重症成人红细胞输注临床实践指南（2009）重症患者输血标准：1、明确重症患者Hb<7g/dL(或Hct<21%)2、若患者Hb<7g/dL，可输入浓缩红细胞（PRBCs）；若患者合并严重心血管疾病，Hb输血标准可适当提高3、Hb>7g/dL，需评估是否合并低血容量A.存在低血容量静脉补液使其达

6、到正常血容量B.未合并低血容量，需明确是否有氧输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶化的乳酸酸中毒）4、若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测量心输出量，以纠正氧输送障碍5、若无氧输送障碍，则持续监测Hb纠正原因血液保护的措施全过程节约用血措施术前术中术后铁剂治疗EPO贫血自体血预存筛查纠正贫血通知相关科室减少出血理解配合合理输血积极配合血液回收微创手术严格止血减少出血监测纠正凝血功能血液回收开源节流强化外科医师用血理念提高外科医师手术技能消灭吸血虫停止血老虎术前管理术前评估心肺功能血红蛋白浓度术前纠正贫血心脏：代偿贫血肺：低氧通气的有效性

7、凝血术前纠正凝血异常书面知情同意书—节血技术血是很珍贵的医疗资源，要珍惜理性评价手术疗效，权衡付出与收获加强疾病的综合治疗，获取最佳效价比的结果加强术前可切除性及手术疗效评估EPO在外科手术中的应用rHuEPO为一种糖蛋白激素，红细胞生成主要调节剂，促进红细胞样细胞分化增强血红蛋白合成EPO将可以帮助解决手术病人输血EPO替代输血安全有效的治疗方法无血站地区开展外科手术提供保障A自体输血AutotransfusionB血液麻醉BloodanesthesiaC控制性降压Controlledhypotension我血我用自体输血措施术前自体血储备（Preop

8、erativeAutologousBloodDonation,PABD）术中自体