骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略ppt课件

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1、骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略静脉血栓栓塞症（VenousThromboem-bolismVTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。深静脉血栓形成→肺栓塞—-一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）1、深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）2、肺动脉血栓栓塞症（Pulmonarythrombo

2、embolism，PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE在发病上的一致性：同一疾病在不同阶段、不同部位的表现VTE＝DVT+PE沉默的杀手沉默的杀手大多数的DVT是没有症状的只有25%的DVT病人有临床症状。临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。下表O’MEARA1998Fromthe“DepartmentofOrthopedicSurgery”PE引起的死亡人数195死前有DVT症状的百分比37（19%）入院时有PE临床症状的人数4（2％

3、）真正的“凶手”？VTE：容易漏诊，应重视预防GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.JRoyalSocMed.1989;82:203–205约80%DVT是临床无症状的70%的致死性PE死后才能被发现125%的会发生猝死1沉寂的杀手！未经任何预防的情况下，骨科大手术后VTE发生率20-60%美国胸科医师协会（ACCP）抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南（2012）国际上公认的最权威的血栓栓塞性疾病的防治指南。内容涉及血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议。1986年公布第一版指南，此后每3年左右更新一

4、次，及时体现了该领域循证证据的演变。ACCP-9指南于2012年2月7日颁布于《Chest》杂志上美国胸科医师协会（ACCP）我国《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》2009版指南公布之后：THA术后DVT：20.6%－47.1%减低至2.4-6.49%TKA术后DVT：30.8%－58.2％减低至3.19％骨科大手术人工髋关节置换术（THR）人工膝关节置换术（TKR）髋部周围骨折手术（HFS）→→髋部骨折VTE的危险因素1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身

5、麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）VTE的产生和形成与以下因素有关恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞高凝状态：血管壁损伤：循环淤滞：维柯氏三角（Virchow’striad）Caprini评分骨科大手术患者均在5分以上，属于极高危人群！！！血栓发生部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉

6、肺栓塞肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）死亡DVT并发症严重危害患者生活严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！肺栓塞(PE)迁移栓子Tapson,NEnglJMed2008;Anderson&Audet,www.outcomes-umassmed.org深静脉血栓(DVT)肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因90%的肺栓塞栓子来源于DVT骨科大手术DVT预防方法一、基本预防措施二、物理预防措施三、药物预防措施一、基本预防措施1、手术操作规范，避免静脉内膜损伤；2、正确使用止血带；3、术后抬高患肢，促进静脉回流；4、注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复

7、锻炼；5、围手术期适度补液，避免血液浓缩。1、足底静脉泵VFP2、梯度压力弹力袜GCS二、物理预防方法低压袜（预防型）1.最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至少138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975）2.加快血液流速－－血液淤滞间歇充气加压装置(INTERMITTENTPNEUMATICCOMPRESSION，IPC)3、物理预防方法特点1、利用机械原理促使下肢V血流加速，减少瘀滞，降低DVT发病率；且不增加肺栓塞的发