骨科大手术深静脉血栓防治指南

《骨科大手术深静脉血栓防治指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科大手术深静脉血栓防治指南中华医学会骨科学分会延安大学附属医院骨科刘延雄危害骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)的发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险、减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用.骨科大手术特指人工全髋关节置换术(totalhipreplacement，THR)、人工全膝关节置换术(totalkneereplacement，TKR)和髋部

2、周围骨折手术(hipfracturessurgery，HFS)。静脉血栓栓塞综合征（VTE）指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)，即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。肺动脉血栓栓塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。血栓发生部位下腔

3、静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉DVT好发部位以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端(胭静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低肺动脉血栓栓塞症的风险。左下肢最为多见，男性略多于女性。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。髂静脉血栓：10%致命肺栓塞50%肺栓塞医院小腿静脉血栓：20%向心蔓延VTE流行病学手术方法DVT下肢近端DVTPTE致命性PTE总发生率发

4、生率发生率发生率THR42-5718-360.9-28.00.1-2.0TKR41-855-221.5-10.00.1-1.7HFS46-6023-303.0-11.00.3-7.52004年欧洲骨科大手术后VET流行病学PTE--美国死亡的主要原因美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,8412005年VTE流行病学2005年亚洲7个国家19个骨科中心407例骨科大手术后发生率调查研究经静脉造影证实DVT发

5、生率为43．2％(120／278)一项多中心研究结果显示，关节置换术后DVT发生率未预防组为30．8％(16／52)预防组为11．8％(8／68)2006年邱贵兴等2006年余楠生等髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20．6％(83／402)膝关节置换术后为58．2％(109／187)1999年吕厚山髋关节和膝关节置换术后DVT发生率47．1％(24／51)VTE—中国骨科大手术人群同样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期冰山一角血栓形成24~36小时20%临床症状PE--沉寂的“杀手”住院患者大约1%死于PE

6、90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方表现肿胀疼痛浅静脉曲张肺栓塞危险病人☆高危的内科病人重症监护病人严重充血性心力衰竭急性感染性疾病急性神经系统疾病(如，卒中)心肌梗死癌症急性呼吸系统疾病危险病人下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术关节置换髋部手术高危的外科手术骨科手术患者VTE的危险分度危险度判断指标低度危险手术时间<45min，年龄<40岁，无危险因素中度危险手术时间<45min年龄40一60岁无危险因素手

7、术时间<45min，有危险因素手术时间>45min，年龄<40岁无危险因素高度危险手术时间<45min，年龄>60岁有危险因素手术时间>45min年龄40一60岁有危险因素极高度危险手术时间>45min年龄>40岁有多项危险因素骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤注：危险因素指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等止血带的应用术中、术后止血药物应用静脉血栓形成的原因血流滞缓1静脉壁损伤2血液高凝状态31956年Virchow静脉血栓形成三大因素☆内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因血液高凝状态是最重要的因素New!血流滞缓常见于肢

8、体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。静脉壁损伤静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集功能，完整的静脉内膜是防止深静脉血栓形成的前提。静脉壁因外伤如手术、创伤、电击或感染