预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案).pdf

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1、第17卷第2期中国矫形外科杂志VoL17．No．22009年1月OrthopedicJournalofChinaJan．2009▲讲座▲Lecture预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)(中华医学会骨科学分会)中图分类号：R68文献标志码：C文章编号：1005—8478(2009)02一0118—021概述DVT发生率为20．6％(83／402)，膝关节置换术后为58．2％1109／1871997～1998．1骨科大手术()。吕厚山等报告，年间髋关节和膝关“”DVT47节置换术后发生率为．1％

2、(24／51)本指南(草案)中骨科大手术特指人工髋关节置换。陆芸等报告，术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。股骨干骨折的患者DVT发生率为30．6％，髋部骨折的发生率1．2深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)为15．7％。指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾2VTE危险因素病。好发部位为下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为2．1继发性危险因素包括下肢近端和远端DVT，前者位于胭静脉或以上部位，后者位手术、创伤、既往VrrE病史、老年、瘫痪、制动、术中于胭

3、静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静源。脉机能不全等，其中骨科大手术是VrE的高危因素。1．3肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PrrE)2．2原发性危险因素指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致抗凝血酶缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子VLeiden突肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重要死亡原变、因子XII缺乏症、凝血酶原基因G20210A突变、高半胱因。氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白s

4、缺乏症等。当行骨科大手1．4静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism，VTE)术患者伴有其他危险因素时发生VrrE危险性更大。其发生DVTPTEVTE、统称为，因在发病机制上相互关联，两VTE的危险分度情况(表2)。‘者作为同一疾病为VrE在不同部位和不同阶段的2种重要临床表2骨科手术患者V’rE的危险分度表现形式。1危险度危险因素．5骨科大手术后VTE流行病学骨科大手术可造成静脉损伤低度危险手术时间<30min，无其他危险因素，<40岁、静脉血流停滞及血液高凝中度危险<30mi

5、n无危险因素～60状态，如不采取有效的预防措施，术后患者容易发生VTE手术时间，，40岁；1)手术时间<30min，有危险因素；(表。手术时间>30rain，无危险因素，<40岁表1骨科大手术后VTE的发生率(％)高度危险手术时间<30rain，有危险因素，>60岁；手术时间>30rain40～60岁，有危险因素，极高度危险骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤；手术时间>30min，有多项危险因素，>40岁注：危险因素指既往VTE病史、肿瘤、高凝状态3预防骨科大手术DVT形成的措施注：THR，全髋关节置

6、换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静脉3．1基本预防措施造影证实)也很高一71912，在项亚洲个国家个骨科中心的()手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜；()规407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究表范使用止血带；(3)术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占(4)对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、43．2％。邱贵兴等报告

7、，关节置换术后DVT的发生率增高，早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；(5)术未预防组为30．8％(16／52)，预防组为11．8％(8／68)(P中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度。<0—．05120053)。余楠生等报道，200年问髋关节置换术后．2物理预防措施118第17卷第2期中国矫形外科杂志Vo1．17，No．22009年1月OrthopedicJournalofChinaJan．2009足底静脉泵(VFP)、问歇充气加压装置(IPC)及梯度控制INR在2．0—3．0；I

8、NR>3．0会增加出血并发症危险；压力弹力袜(GCS)，均利用机械HFS，髋部骨折手术性原理(3)易受许多药物及富含维生素K食物的影响。目前临床上促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT最常使用的产品为华法林。发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防3．3．5药物预防禁忌证(1)绝对禁忌证。①大量出血：适用于合并凝血异常疾病，有高危出血因素的患者。对于患指能够改变患者治疗过程和治疗结果的出血，对于大量出血侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预病