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1、·790·中华骨科杂志2007年10月第27卷第10期ChinJOrthop,October2007,Vol.27,No.10·会议纪要·预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)中华医学会骨科学分会一、概述瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉(一)骨科大手术:本指南(草案)中“骨科大手术”特指人插管、慢性静脉机能不全等,其中骨科大手术是VTE的高危工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。因素[11,12]。(二)深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT):指血液在(二)原发性危险因素:抗凝血酶缺乏症、纤溶酶
2、原缺乏深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病[2]。好发部位症、因子ⅤLeiden突变、因子Ⅻ缺乏症、凝血酶原基因为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可分为下肢近端和远G20210A突变、高半胱氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏端DVT,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。症等[11,12]。当行骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。VTE的危险性更大,其发生VTE的危险分度情况见表2[13]。(三)肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):表2骨科手术患者VTE的危险分度指来
3、自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4],是骨科围手术期的重要死亡危险度危险因素原因。低度危险手术时间<30min,无危险因素,<40岁中度危险手术时间<30min,无危险因素,40～60岁;(四)静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism,VTE):[5]手术时间<30min,有危险因素;DVT和PTE统称为VTE,因在发病机制上相互关联,两者手术时间>30min,无危险因素,<40岁作为同一疾病为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临高度危险手术时间<30min,有危险因素,>60岁;床表现形式。手术时
4、间>30min,有危险因素,40～60岁(五)骨科大手术后VTE流行病学:骨科大手术可造成静极高度危险骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤;脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态,如不采取有效的预手术时间>30min,有多项危险因素,>40岁防措施,术后患者容易发生VTE[1](表1)。注:危险因素指既往VTE病史、肿瘤、高凝状态表1骨科大手术后VTE的发生率(%)三、预防骨科大手术DVT形成的措施下肢近端PTE总致命性PTE骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。手术方法DVT总发生率DVT发生率发生率发生率(一)基本预防措施:(1)手术操作轻巧、精细,避免损伤THR4
5、2～5718～360.9～28.00.1～2.0静脉内膜;(2)规范使用止血带;(3)术后抬高患肢,防止深静TKR41～855～221.5～10.00.1～1.7脉回流障碍;(4)对患者进行预防静脉血栓知识教育,鼓励患HFS46～6023～303.0～11.02.5～7.5者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动注:THR,全髋关节置换;TKR,全膝关节置换;HFS,髋部骨折手术作;(5)术中和术后适度补液,避免脱水而增加血液黏度。(二)物理预防措施:足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静置(IPC)及
6、梯度压力弹力袜(GCS),均利用机械性原理促使下脉造影证实)也很高,在一项亚洲7个国家19个骨科中心的肢静脉血流加速,避免血液滞留,降低术后下肢DVT发病407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究[6]表率,与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用明,在完成静脉造影的278例患者中,发生DVT120例,占于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢43.2%。邱贵兴等[7]报告,关节置换术后DVT的发生率增高,无法或不宜采取物理预防的患者,可在对侧肢实施预防。建未预防组为30.8%(16/52),预防组为11.8%(8/68)(P<
7、0.05)。议应用前筛查禁忌。余楠生等[8]报告,2001至2005年间髋关节置换术后DVT发以下情况禁用物理预防措施:(1)充血性心力衰竭,肺水生率为20.6%(83/402),膝关节置换术后为58.2%(109/187)。肿或腿部严重水肿;(2)下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎吕厚山等[9]报告,1997至1998年间髋关节和膝关节置换术或肺栓塞;(3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用后DVT发生率为47.1%(24/51)。陆芸等[10]报告,股骨干骨折于腿部局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手的患者DVT发生率为30.6%,髋部骨折的
8、发生率为15.7%。术)、下肢血管严重
