骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防-论文.pdf

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1、■嘧扇臼宙凰骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防王旭东(长治市卫生学校，山西长治046000)【摘要】目的探讨骨科大手术后间歇充气加压装置1．2预防方法试验组联合应用基本预防、药物预防和(intermittentpneumaticcompressiondevices，IPCD)在下肢深静脉IPCD治疗。①基本预防：手术中操作尽量轻柔，避免损伤静脉血栓形成(deepveinthrombosis。DVT)中的预防作用。方法将内膜；术中规范使用止血带；术后抬高患肢，促进深静脉回流；85例骨科大手术患者随机分为试验组45例和对照组40例，试验术中、术后适度补液，

2、多饮水，避免脱水；围术期加强预防下肢组术前开始应用IPCD联合基本预防和药物预防，对照组采用DVT知识宣教，鼓励患者早期开始功能锻炼、经常做深呼吸及基本预防和药物预防。所有患者术后10d进行DVT症状评咳嗽动作等。(~)IPCD治疗：术前3d开始使用IPCD，双下肢间估、下肢深静脉彩色多普勒超声检查。结果试验组出现下肢歇加压充气每天2次，每次30min，手术结束后继续双侧使用，DVT1例(2．2％)。对照组出现下肢DVT7例(17．5％)，2组比较每间隔4h1次，每次1h，连续使用10d～14d。③药物治疗：术有显著性差异(P<0．05)。2组患者术后出

3、血倾向发生率分别为后12h开始皮下注射低分子肝素0．4mL，每天1次，共10d。对照15．6％，15％，差异无统计学意义(P>0．05)。结论术前应用组仅采用基本预防和药物预防，治疗方法同试验组。IPCD在骨科大手术后可获得持续、有效的抗凝效果，显著降低1．3观察指标与方法术后密切观察双下肢肿胀程度，DVT的发生率，并具有较好的安全性。皮肤的颜色、温度，肢体感觉和足背动脉搏动情况，小腿有否疼【关键词】骨科手术深静脉血栓形成间歇充气加压装置痛或局部压痛，腓肠肌压痛等症状和体征。对于术后有下肢疼预防痛、肿胀症状且高度怀疑DVT者立即行双下肢彩色多普勒超声检查

4、证实，无症状患者术后10d常规行双下肢深静脉彩色骨科大手术特指人工全髋关节置换术(totalhip多普勒超声检查，明确是否存在DVT及血栓的类型和栓塞部replacement，THR)，人工全膝关节置换术(totalknee位。2组患者术后2周内注意观察有无出血倾向，如瘀斑、紫replacement，TKR)和髋部周围骨折手术(hipfracturessurgery，癜、出血(皮下血肿、血尿、黑便、咯血和脑出血、硬膜外血肿)HFS)【l1。深静脉血栓(DVT)是骨科大手术后最常见的并发症之等。．．●●一，多见于下肢深静脉，术后若未能及时发现处理，易造成长

5、期1．4统计学方法计数资料采用检验，P<0．05为差异病痛，严重影响患者生活和工作能力。据co1weu道骨科手术有统计学意义。后在没有任何预防措施的情况下DVT的发生率为40％～60％，2结果故对于DVT形成极高危的人工关节置换手术患者，均需要给2．12组患者术后DVT发生率比较2组患者术后经彩予积极预防。本文回顾性分析85例骨科大手术后患者的临床色多普勒超声检查证实，试验组发生下肢DVT者1例(2．2％)，资料，比较应用间歇充气加压装置(IPCD)对术后下肢DVT发对照组发生DVT者7例(17．5％)，2组比较差异有统计学意义生率的影响，探讨IPCD在

6、骨科大手术后下肢深静脉血栓中的：4．14，P<0．05)预防作用。2．22组患者出血倾向发生率比较2组患者术后出血1资料与方法倾向发生率，试验组心力衰竭15．6％，对照组15％，2组比较无1．1临床资料选取2010年3月—20l2年4月山西长统计学意义(O．05)。见表l。治医学院附属和平医院骨科行人工髋关节置换手术及人工膝表12组患者出血倾向发生率比较关节置换手术患者共85例，男5O例，女35例；年龄4O岁～83岁，平均年龄(69．35±14．22)岁，其中60岁以上患者59例。股骨颈骨折25例，股骨粗隆间骨折2O例，股骨头无菌性坏死9例，骨性关节炎3

7、1例。所有患者术前凝血功能检测血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(AP1TI')、凝血酶时间(1Tr)、凝血酶原时间(f，r)均正常；术前彩色多普勒超声检查未发现双下3讨论肢血管疾病及静脉血栓；患者肝肾功能基本正常；其中合并糖骨科大手术后患者肢体制动、卧床休息、活动减少，将引发尿病9例，高血压30例，术前均得到有效控制。将患者随机分下肢静脉血流减慢、血液淤滞，导致静脉泵功能丧失；再加之手为试验组(45例)和对照组(40例)。术、创伤及其引起的炎症反应易使静脉结构改变和血管内皮细作者简介：王旭东，男，本科，讲师。胞损伤激发凝血反应，同时大面积组织损

8、伤会造成凝血系统应基层医学论坛2014年5月第18卷第14期l829激性改变，使