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1、骨科患者围术期 肺部并发症的防治广州总医院骨科OICU戴建强内容关注围手术期肺部并发症危害颈椎术后患者气道与呼吸的特点沐舒坦在骨科患者围术期的应用围术期肺部并发症《外科手术后肺部并发症防治进展》指出：外科术后肺部并发症发生率高达30％，应引起外科医生的足够重视1.中华外科杂志2009;47(1):10-42.中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期一项外科手术术后肺部并发症预防的调查JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaP
2、opulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50如何定义术后肺部并发症？呼吸道感染呼吸衰竭胸腔渗出肺不张气胸支气管痉挛吸入性肺炎结果记录了242例PPCs，发生于123名患者（占5％）术后呼吸衰竭：63名患者（2.6％）支气管痉挛：44名患者（1.8％）胸腔渗出：43名患者（1.7％）呼吸道感染：40名患者（1.6％）呼吸窘迫综合征：35名患者（1.4％）其他：17名患者（0.7%）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,Postope
3、rativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50各种类型手术PPC发生率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50普外科心脏骨科胸外科其他合计病人数量发生PPC的病人数（占比％）各科
4、PPC的发生率％发生PPC的患者30天死亡例数（死亡率）发生PPC的患者90天死亡例数（死亡率）术后需要机械通气的患者数术后需要机械通气>24h的患者数围术期肺部并发症的危害围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ALI)甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦发生，其病死率高达50%以上手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增加30天死亡率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsina
5、Population-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50术后出现肺部并发症的数量围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率JaumeCanet,LluísGallart,Carm
6、enGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50术后出现肺部并发症的数量提出了广义“肺保护”概念：加强对各种原因引起的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能,减少肺部并发症，促使患者快速康复。09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”肺脏是全身静脉血必经的滤器，肺泡与外界相通－肺容易受到内源和外源有害因素作用而发生损害，导致各种肺部并发症，严重者危及生命。防治原则
7、：严于术前，慎于术中，善于术后09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”伤口疼痛、颈围固定患者不愿也不便咳嗽排痰经口寰枢椎手术口腔组织、咽后壁水肿口腔痰液血液多前路颈椎手术直接搔扰气道组织水肿压迫气道骨科患者的气道与呼吸特点常留置气管导管一段时间，导管的刺激颈髓功能的受损支配呼吸肌神经功能障碍呼吸乏力、咳嗽乏力、气道廓清能力低交感神经功能受损，副交感占优势气道收缩分泌物多肺泡上皮离子泵等功能降低骨科患者的气道与呼吸特点气道搔扰痰多骨科患者的气道与呼吸特点脊髓损伤，呼吸肌乏力咳痰能力差围手术期肺保护的目标目标：维护肺功能，让患
8、者安全渡过围手术阶段，保护手术成果策略：术前评估有效干预为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后术前准备戒烟术前至少应禁烟2周呼吸锻炼进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳
