头颈部肿瘤的诊断和治疗

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1、头颈部肿瘤的诊断和治疗一.头颈部的范围和解剖头颈部的范围及常用解剖标志按照国际抗癌协会（UICC）分类，头颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉、甲状腺七个部位。颈淋巴结分区：Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前

2、后界同Ⅱ区）。甲状腺癌，下咽癌Ⅴ区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌Ⅵ区：颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌，Ⅶ区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）。二.头颈部肿块的分类1.炎症2.良性肿瘤3.恶性肿瘤炎症、感染：急、慢性淋巴结炎，颈蜂窝组织炎，颈深部间隙感染，亚急性甲状腺炎，颈淋巴结结核，颈部梅毒，艾滋病（Kapos

3、i肉瘤、腮腺肿块）等。良性肿瘤：血管瘤（毛细血管、海绵状、蔓状），淋巴管瘤，纤维瘤，脂肪瘤，神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤），涎腺混合瘤（颌下腺、腮腺），颌骨造釉细胞瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，畸胎瘤，颈动脉体瘤等。恶性肿瘤：原发：皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤维肉瘤等。转移：鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移，喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转移等。三、头颈部肿

4、瘤诊断头颈部肿瘤的特点1.多与头颈部器官关系密切。2.大多位置浅在，易于发现和明确诊断。3.大多可以手术治疗或综合治疗，早期发现早期治疗可以获得满意疗效。头颈部肿瘤的诊断：病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。实验室及器械检查：细胞学及病理检查：详询病史，合理检查，由简到繁，由低到高，由无创到有创，不轻易手术活检（手术并发症、术后颈部复发率、远处转移率均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴结活检可促进鼻咽癌远处转移，影响预后）四、头颈部肿瘤的治疗治疗方案的

5、选择良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。详细检查，明确诊断，汇集全部资料，全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。选择治疗方案的依据1.根据病变情况：病理诊断：病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）；甲状腺（乳头状癌，未分化癌）。病灶部位：舌鳞癌（舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗，或两者综合治疗）。鼻咽癌选择放疗。鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。2.根据病程发展：病情早晚为选

6、择治疗的重要因素。喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱，不宜勉强手术。局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远处转移情况等，均为手术适应症选择的主要因素。3.根据患者情况和疗效估计：患者全身情况，重要脏器病变，手术耐受性，手术可能出现的并发症、后遗症及意外应予充分评估。如风险巨大且手术根治可能性甚微时应选择保守治疗。4.根据患者及家属自身的意愿：关于综合治疗的一些观点外科手术和放射治疗同为目前主要的局部治疗手段。目标是原发癌灶和邻近区域淋巴结亚临床灶。在头颈

7、部中期肿瘤单一使用时疗效欠佳且副作用并发症明显。两者的结合，有机互补是十分重要的课题。临床发现肿瘤1立方厘米有10的9次方个肿瘤细胞。100—10的8次方个肿瘤细胞为亚临床病灶。50Gy可杀灭90%以上的亚临床灶肿瘤细胞。预防性照射有很大价值。肿瘤体量越小，含乏氧细胞越少，对射线越敏感。手术：主要解决原发灶和邻近的部分亚临床灶。中晚期淋巴结转移癌多需辅助放疗。放疗：可以控制部分原发灶以及邻近的和相对较远的亚临床灶，控制范围大于手术。但对巨大原发灶和远处转移灶较为困难。巨大肿块根治量放疗后往往仍有乏氧细胞为主的核心残

8、块，需要手术切除。专家意见：颈部肿块＞6厘米时应两科医生应共同协商制定治疗方案。化疗：用于远处转移病灶治疗，这时手术和放疗仅为姑息疗效。常见手术失败原因：肿瘤残留；亚临床灶、转移病灶超出手术范围；种植等。常见放疗失败原因：肿瘤巨大；靶区不当、漏照；肿块核心部位乏氧细胞抗放射；受周围器官限制给足剂量；特殊类型放射低敏肿瘤等。手术和放射综合治疗的目标：在不降低存