椎管内肿瘤的诊断和手术治疗

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1、椎管内肿瘤的诊断和手术治疗【摘要】目的探讨椎管内肿瘤的早期诊断及手术治疗方法。方法对2002～2006年在我院手术治疗的42例椎管内肿瘤患者的病例资料进行分析，其中男22例，女20例，年龄17～66岁，平均36岁。胸椎采取全椎板切除肿瘤摘除术20例，腰椎半椎板切除肿瘤摘除术8例，椎板扩大切除肿瘤摘除术加椎弓根钉棒系统内固定植骨术10例，颈椎椎板扩大切除肿瘤摘除术加侧块钢板内固定术6例，后路环脊髓减压椎弓根钉棒系统内固定术3例。结果术后随访3个月～4年，平均21个月。术后随访期间复发3例。2例患者术后Frankel脊髓损伤分级评分较术前下降，无明显改变5例，好转

2、35例。结论依据临床表现、MRI检查可定位诊断。椎板切除肿瘤摘除术是行之有效的方法，术前脊髓损伤重者（Frankel脊髓损伤分级评分C以下）神经功能恢复较差，脊髓损伤轻者神经功能恢复较好。需两侧或者单侧关节突切除者应给予钉棒系统或侧块钢板内固定。【关键词】肿瘤椎管诊断手术Diagnosisandsurgicaltreatmentofintraspinaltumor［Abstract］ObjectiveTostudytheearlydiagnosisandsurgicaltreatmentofintraspinaltumor.MethodsTheclassifi

3、cations,clinicalmanifestations,imagingfeaturesandsurgicalresultsof42casesofintraspinaltumorduringtheperiodsfrom2002to2006ale22cases，female20cases.Age：17～66yearsold，average36yearsold.Thoraciclaminectomyandtumorresectionbarsemi-laminectomyandtumorresectionin8cases,tumorresectionandbon

4、egraftandinternalfixationorresectionassin6casesandcircumferentialdepressionofspinalcordandinternalfixation3monthsto4years(average21months),3casesofthemprovedin35cases.ConclusionFortheintraspinaltumor，laminectomyandtumorresectionent，thepoorerthepreoperativespinalcordfunction，thefepro

5、vements.Ifoneorbothsidesofarticularprocessesaybenecessary.［Keyor；intraspinal；diagnosis;surgery椎管内肿瘤因位置深在，生长部位不同脊髓神经产生不同的临床症状,给肿瘤的早期诊断和治疗带来困难，现将2002～2006年在我院行手术治疗的42例椎管内肿瘤患者的病例资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组42例患者,男22例，女20例，年龄17～66岁，平均36岁。肿瘤部位：颈椎管7例，颈胸椎管3例，胸椎管13例，胸腰椎管6例，腰椎管10例，腰骶部椎管3例。1.2临床症状肿瘤

6、生长部位不同产生的症状和体佂也不同。疼痛常为首发症状，有28例有根性疼痛，可误诊为神经根型颈椎病、肋间神经痛、椎间盘突出症等。感觉障碍：37例患者主诉麻木，有时伴有束带感，查体有不同程度的感觉障碍，颈胸段肿瘤可有感觉障碍平面，但感觉障碍最高平面与肿瘤所在平面常不一致。运动障碍：36例表现为肿瘤压迫脊髓平面以下不同程度的运动障碍，轻者表现个别肌肉力量减弱，重者表现受压平面以下肢体瘫痪。反射改变：34例表现浅反射减弱或消失，深反射减弱或亢进，颈椎或上胸椎病变可出现病理反射，肌张力高。括约肌功能障碍：25例早期表现为排尿无力，严重的出现大小便失禁。1.3辅助检查42

7、例患者均行X线平片、MRI检查和CT检查。X线片表现：脊柱侧凸3例，9例可见椎弓根间距增宽、椎间孔扩大、椎体受压变形，并据此诊断为椎管内肿瘤。CT表现：18例发现椎管内占位，其中16例可见肿瘤沿椎间孔向椎管外生长并因此诊断为神经鞘瘤，7例未发现异常。MRI表现：42例均能明确肿瘤部位、范围、脊髓受压移位情况；7例皮样囊肿、5例脂肪瘤做出定性诊断；部分神经鞘瘤、脊膜瘤和其他肿瘤术后通过病理检查做出定性诊断。2例典型病例影像学表现见图1～9。1.4方法根据术前X线、CT、MRI等影像学手段确定病变部位、大小及与硬膜囊和脊髓的关系，分别采取胸椎全椎板切除肿瘤摘除术（

8、20例），腰椎半椎板切除肿瘤摘除术（8