椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗

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1、椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗作者：吴玉杰，贾连顺，崔学文，宋希元【关键词】颈髓；椎管内肿瘤；硬膜下肿瘤；手术治疗　　摘要：［目的］探讨颈椎管内硬膜下肿瘤的手术治疗方法及疗效。［方法］回顾性分析经手术治疗的21例颈椎管内硬膜下肿瘤患者的临床资料及治疗效果，所有病人均行颈椎后路椎板切除椎管减压进行肿瘤切除，部分病人并行后路钉棒系统内固定。［结果］15例完全切除，4例次全切除，2例部分切除；症状消失13例，症状减轻7例，症状恶化1例，无死亡病例发生。［结论］术前根据影像学资料仔细评价肿瘤大小及肿瘤与脊髓的关系是决定手术成功的关键，术中仔细操作避免损伤脊髓，并注意保护好椎动脉及防止椎管内静脉丛大出血

2、，是将肿瘤完全切除的前提。关键词：颈髓；椎管内肿瘤；硬膜下肿瘤；手术治疗Abstract：［Objective］Toinvestigateresultsofsurgicaltreatmentofintraduraltumorsofthecervicalspinalcord［Method］Tor1999to2005,allpatientsedcervicallaminaeresectionbeforetumorresection,andsomerecEivedinternalfixationAllpatientsonthsto38monthsrespectivelyAlltheclinica

3、lmaterialsptomsdisappeared13,relieved7anddeteriorated1Totalresectionin15cases,subtotal4casesandpartial2cases［Conclusion］Tosucceedtheoperation,itisveryimportanttomakeclearthelocationandsizeofthetumorandtherelationshipbetorandspinalcord;inordertogaintotalresectionoftumor,bothcarefulprotectionofspina

4、lcordandvertebralarteryandintraspinalcannalvEInsareessenceKeyor;Intraduraltumor;Operation1临床资料11一般资料本组21例，男14例，女7例;平均年龄414（16～69）岁；病程3～52个月，平均167个月。肿瘤部位及大小：上颈椎椎管内肿瘤9例，下颈椎12例，位于单一椎体节段5例，跨越2个椎体节段13例，跨越3个椎体节段3例。肿瘤与脊髓关系：髓外硬膜下16例，髓内5例。术后病理类型：室管膜瘤3例，神经鞘瘤11例，角质细胞瘤4例，星形细胞瘤3例。12主要症状与体征（1）感觉障碍及疼痛：本组病例中均有不同程

5、度的感觉障碍，表现为有感觉障碍平面异常伴有麻木、束带感或刺痛感，感觉障碍平面与脊髓肿瘤所在部位有关。（2）运动障碍：本组病例均有不同程度运动障碍，主要为下肢肌力减退，肌力减退Ⅰ～Ⅲ级不等，其中4例病程长者伴有明显的肌肉萎缩。（3）括约肌功能障碍：本组有5例患者有尿失禁症状。13辅助检查（1）脊柱X线检查：本组21例均行颈椎X线片检查；其中2例见有椎体弧形压迹改变，3例可见椎间孔扩大、椎弓根距离增宽改变，其余病例均正常。（2）CT检查：本组21例中有5例行CT检查能对肿瘤进行定位。（3）MRI检查：本组21病例中16例行MRI检查获得肿瘤部位及范围的准确定位。2手术治疗21手术方法（1）行颈

6、椎后路椎板切除单纯肿瘤切除术：肿瘤较小，局限，累及较少颈椎节段时多采用此手术。气管内插管全身麻醉，病人俯卧位于石膏床上。以肿瘤为中心取后正中线切口，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧牵开椎旁肌，充分显露椎板，彻底清除软组织。咬除双侧椎板及黄韧带，外侧达到椎管内壁，上下以能基本显露肿瘤上下极为界。切开硬脊膜，以细丝线将硬脊膜悬吊于四周，沿脊髓外侧并分离蛛网膜，显露脊髓和神经根，将脊髓轻轻向内牵引，充分暴露肿瘤，仔细分离脊髓与肿瘤的界面，沿肿瘤的上下极分离切除肿瘤。冲洗、止血后逐层关闭。（2）行颈椎后路椎板切除肿瘤切除内固定术：肿瘤较大较长，累及较多颈椎节段时多采用此手术。采用气管内插管全身麻醉。

7、病人俯卧位于石膏床上。以肿瘤为中心取后正中线切口，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧剥离椎旁肌，显露椎板，两侧牵开椎旁肌，充分显露椎板，彻底清除软组织。拟行固定之椎体行椎弓根钉植入颅颈部。咬除双侧椎板及黄韧带，外侧达到椎管内壁，上下以能基本显露肿瘤上下极为界。切开硬脊膜，以细丝线将硬脊膜悬吊于四周，沿脊髓外侧并分离蛛网膜，显露脊髓和神经根，将脊髓轻轻向内牵引，充分暴露肿瘤，仔细分离脊髓与肿瘤的界面，沿肿瘤的上下极分离切除肿瘤