头颈部肿瘤的综合治疗

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1、头颈部肿瘤的综合治疗甘肃省人民医院放疗科马文头颈部肿瘤综合治疗专家共识中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会参照：美国癌症综合网（NationalComprehensiveCanerNetwork,NCCN）欧洲临床肿瘤学会（EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO）中华耳鼻喉头颈外科杂志,2010年7月,第45卷第7期ChinJOtorhinolaryngologyHeadNeckSurg,July2010Vol.45,No.7发病概况头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡

2、原因的第8位。罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄大于50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性的发病呈明显上升趋势。发病因素吸烟、嗜酒：是口腔、口咽、下咽及喉部癌症的共同危险因素。人乳头瘤病毒（HPV）：大约50％的口咽癌与人乳头瘤病毒感染相关。EB病毒（EBV）：鼻咽癌的致病因素尚未完全明确，但已有充分证据表明，EB病毒感染与鼻咽癌的发病相关。肿瘤分期（T）临床分期、病理分级头颈部肿瘤治疗头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位，复杂而多样的类型，以及患者对功能保留和生活质量的需求，使得多学科综合治疗的需求更为迫切。手术、放疗、化疗、生物靶向及生物免疫等治疗手段在头颈部肿瘤的治疗中

3、各展所长，互为补充，共同构建最优化的治疗方案。多学科会诊（MDT）为了达到在争取肿瘤控制的同时，最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量的目标，治疗前应有多学科的专家对每个病例进行综合评价。使患者所接受的治疗和由此带来的不良反应、并发症、功能障碍等尽可能是合理的、值得的和可接受的。综合治疗原则T1-2N0期患者接受单一手术或放疗都可以取得较好的疗效。Ⅲ、Ⅳ期的局部晚期头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者可手术或放疗。复发和转移的SCCHN患者一般为化疗为主，也可行姑息性放疗。中晚期采用放化疗同步提高患者生存率已获得共识（Ⅰa级证据）早期病变Tis-1N0部分T2N0头

4、颈部肿瘤各部位的早期病变，单纯手术和单纯放疗均可作为首选治疗手段，且疗效相近。手术方式应选择功能保全性手术。对于喉部小灶性原位癌也可行内镜下手术切除或激光手术切除，其疗效及功能保留效果均佳。早期病变放疗对于鼻窦肿瘤、口咽癌、鼻咽癌等较为固定或移动较小的肿瘤采用同步加量适形调强放疗(IMRT)技术，在提高肿瘤局部剂量和保护周围组织器官方面的作用得到公认。其他部位如喉、舌根、下咽癌等采用调强适形放疗(IMRT)技术治疗时，应考虑靶区的确定及器官运动等因素。中晚期Tis-4N1-3T3-4N0大部分SCCHN确诊时已属中晚期，由于肿瘤范围广泛，单纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤

5、的目的，且对患者的功能和美容的影响很大。前瞻性随机分组研究显示，对于可手术切除的晚期喉癌，术前同步放化疗可提高保喉率和5年局部控制率。Ⅱ期临床研究显示，对可手术切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌，诱导化疗+同步放化疗不仅可以提高保喉率，而且可提高患者2-3年的生存率。中晚期肿瘤治疗鉴于上述临床证据，对于大部分晚期可手术切除喉癌和口咽癌病例，NCCN指南推荐首选治疗方法为同步放化疗+挽救性手术。晚期下咽癌(需全喉切除)推荐首选治疗方法为诱导化疗+放疗(或同步放化疗)加或不加挽救性手术。晚期口腔癌则以手术治疗为首选，术后根据有无不良预后因素(淋巴结包膜受侵或切缘阳性)决定行术后单纯

6、放疗或同步放化疗。中晚期肿瘤治疗大部分T3喉癌，大部分T2和少数T3下咽癌可做保喉手术，首选肿瘤切除术+颈淋巴清扫术，术后根据有无不良预后因素而决定后续采用单纯放疗或同步放化疗。只有需要喉全切除的喉癌(T3、T4a)、下咽癌(T2-T4a)可首选术前同步放化疗，争取更多地保留喉功能。T4b喉癌、T4下咽癌患者由于局部软组织侵犯严重，同步放化疗控制病变的可能性不大，因此主张首选手术+术后放化疗。不良预后因素美国肿瘤放疗协会RadiationTherapyOneologyGroup,RTOG-9501欧洲癌症研究与治疗组织EuropeanOrganisationforResea

7、rchandTreatmentofCancer,EORTC-22931临床研究：对于淋巴结包膜受侵和切缘阳性的病例行同步放化疗可以提高生存率；而对于没有包膜受侵和切缘阴性的病例即使有多个淋巴结转移，也未观察到从同步放化疗中获益的现象。因此，NCCN指南将这两个研究结果作为术后辅助治疗指征的依据。即术后病理提示有淋巴结包膜受侵或切缘不净，则术后应行同步放化疗(顺铂)，反之，则仅行单纯放疗。不可切除的病变NCCN指南：不可切除的病变是指外科医生认为手术无法完全切除大体肿瘤或手术无法获得肯定的局部控制(即使术后行放疗或其