头颈部肿瘤的综合治疗ppt课件.ppt

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1、头颈部肿瘤的综合治疗甘肃省人民医院放疗科头颈部肿瘤头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位，复杂而多样的类型，以及患者对功能保留和生活质量的需求，使得多学科综合治疗的需求更为迫切。手术、放疗、化疗、生物靶向及生物免疫等治疗手段在头颈部肿瘤的治疗中各展所长，互为补充，共同构建最优化的治疗方案。头颈部肿瘤综合治疗专家共识中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会参照：美国癌症综合网（NationalComprehensiveCanerNetwork,NCCN）欧洲临床肿瘤学会（EuropeanSocietyforMedicalOnco

2、logy,ESMO）中华耳鼻喉头颈外科杂志,2010年7月,第45卷第7期ChinJOtorhinolaryngologyHeadNeckSurg,July2010Vol.45,No.7发病概况头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位。罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄大于50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性的发病呈明显上升趋势。发病因素吸烟、嗜酒：是口腔、口咽、下咽及喉部癌症的共同危险因素。人乳头瘤病毒（HPV）：大约50％的口咽癌与人乳头瘤病毒感染相关。EB病毒（EBV）：目前鼻咽

3、癌的致病因素尚未完全明确，但已有充分证据表明，EB病毒感染与鼻咽癌的发病相关。综合治疗原则T1-2、N0期患者接受单一手术或放疗都可以取得较好的疗效。Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期的局部晚期头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者可手术或放疗。复发和转移的SCCHN患者一般为化疗为主，也可行放疗。鼻咽癌的治疗主要是以放疗为主。中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已获得共识（Ⅰa级证据）头颈部肿瘤的治疗目前，在头颈部肿瘤的治疗上，多学科综合治疗趋势明显，手术、放疗再辅以化学和生物治疗正在形成主流趋势，分子靶向及免疫治疗成为SCCHN治疗领域的研究热点。头颈

4、部鳞癌的治疗头颈部肿瘤对患者的基本生理功能(包括咀嚼、吞咽、呼吸等)、感觉功能(包括味觉、嗅觉和听觉)、语言功能以及容貌等的影响较大，其相关治疗手段包括手术、放疗、化疗等又会在一定程度上加重这些影响。为了达到在争取肿瘤控制的同时，最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量的目标，治疗前应有多学科的专家一起对每个病例进行综合评价，包括肿瘤的部位、分期、病理类型，肿瘤或治疗手段对功能和美容的影响，合并症的评价和处理，营养状况，对手术、放疗、化疗所带来的不良反应的评价和控制，同时还要考虑患者的经济状况、文化程度、患者的意愿及治疗后可能对患者

5、的社会状况、心理所造成的影响等，以使患者所接受的治疗和由此带来的不良反应、并发症、功能障碍等尽可能是合理的、值得的和可接受的。不同病变的处理措施到目前为止，国内有关SCCHN(鼻咽癌除外)的大样本前瞻性随机分组临床研究报道较少，有关SCCHN治疗的原则和方法主要是根据各医院的治疗条件，并结合NCCN头颈部肿瘤临床实践指南和临床经验来进行的。早期病变(Tis—T1NO，部分他N0)：头颈部肿瘤各部位的早期病变，单纯手术和单纯放疗均可作为首选治疗手段，且疗效相近。手术方式应选择功能保全性手术。值得注意的是，这种手术方式的选择常会受到医生的经验、

6、医院的设备和条件等因素的影响。对于喉部小灶性原位癌也可行内镜下手术切除或激光手术切除，其疗效及功能保留效果均佳。恶性肿瘤的内镜下手术应严格掌握适应证，否则将会影响疗效。放疗技术的选择应根据患者的具体情况，肿瘤部位以及本单位的治疗条件，对所使用技术的熟练程度和经验来决定。对于鼻窦肿瘤、口咽癌、鼻咽癌等较为固定或移动较小的肿瘤采用同步加量调强适形放疗(simultaneousintegratedboostintensity—modulatedradiationtherapy，SIB—IMRT)技术，在提高肿瘤局部剂量和保护周围组织及器官方面的作

7、用已得到公认。其他部位如喉、舌根、下咽癌等采用调强适形放疗(IMRT)技术治疗时，应考虑靶区的确定及器官运动等因素。中晚期病变(Tis—T4NI-3MO，T3-4NOM0)：：大部分SCCHN确诊时已属中晚期，由于肿瘤范围广泛，单纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤的目的，而且对患者的功能和美容的影响很大。前瞻性随机分组研究显示，对于可手术切除的晚期喉癌，同步放化疗可提高保喉率和5年局部控制率¨0

8、。亦有Ⅱ期临床研究显示，对可手术切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌，诱导化疗+同步放化疗不仅可以提高保喉率，而且可提高患者2—3年的生存率¨1。14J

9、。虽仍需进一步的大样本Ⅲ期临床研究证实，但是这些研究也为提高晚期SCCHN的局部控制+器官功能保全治疗提供了一些积极的信息。鉴于上述临床证据，对于大部分晚期可手术切除喉癌和口咽癌