头颈部肿瘤放射治疗计划的设计ppt课件.ppt

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1、大纲鼻咽癌口咽癌下咽癌喉癌唇及口腔-舌癌鼻腔及鼻窦癌-上颌窦癌1鼻咽癌鼻咽又称上咽部或咽部,位于咽的上1/32NPC流行病学地域性:中国、东南亚发病率高.欧美大洋洲<1/10万我国NPC发病南高北低,华南西南高发(广东、广西、海南、港澳)，华北西北较少种族易感性：蒙古人种家族高发倾向人群分布：中国人发病率高男女比2.4~2.8：1治疗方法公认和有效的根治性手段：放射治疗或以放疗为主的综合治疗早期：单纯放疗晚期：同步放化残存或复发病例，在符合手术条件时，行手术挽救，较好临床结果放射治疗的方法常规放疗3D适形放疗调强放射治疗2D计划处方要求一程：面颈联合野36Gy/2

2、Gy/18F下颈切线野36Gy/2Gy/18F二程：小面颈联合野14Gy/2Gy/7F后颈电子线野14Gy/2Gy/7F下颈切线野14Gy/2Gy/7F三程：小面颈联合野10Gy/2Gy/5F后颈电子线野10Gy/2Gy/5F四程：耳前野(鼻咽小野)10Gy/2Gy/5FNPC2D计划设计步骤放置中心点和剂量归一点设置处方布野并勾画铅块计划评价总结IMRT计划对NPC有明显剂量优势2D计划设计建议使用半束照射中心点位于颈部斜坡处,注意摆位注意评价颞叶的低剂量区注意评价交接层的剂量IMRT概述选择IMRT的原因靶区的定义靶区处方剂量危及器官定义和剂量限值体位和体位固

3、定选择IMRT的原因保护重要器官鼻咽位置深在，周围OAR多放疗疗效好，对生存质量要求高不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量低分化，对放疗敏感，局控率与剂量正相关。靶区大且不规则，常规技术适形性差器官移动小、易固定，精确放疗可行性OAR剂量限制成为限制肿瘤剂量的主要因素不同期别NPC治疗个体化靶区的定义肿瘤区GTVGTVnx：GTVnasopharynx原发鼻咽肿瘤PGTVnx：GTVnx+0.3~0.5cmGTVnd：GTVnode转移淋巴结GTVp：GTVprimary原发肿瘤PGTVp:GTVp+0.3~0.5cmGTVrpn:retropharynge

4、allymphnode咽后淋巴结临床靶区CTVCTV1:高危区(与GTV距离>5~10mm)整个鼻咽、RPN、斜坡、颅底、咽旁间隙等(原发灶和转移淋巴结区)CTV2:低危区没有转移淋巴结的颈部淋巴引流区计划靶区PTVCTV+0.5cm特别注意PGTV与脑干或脊髓邻近CTV/PTV与GTV距离1~3mm颈部皮下脂肪较少的病例,考虑皮肤受量,CTV距皮肤最好不小于5mm,PTV皮下内收3mm靶区处方剂量早期病例：PGTVnx69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2）GTVnd69.96Gy/2.12Gy/33fPTV160.06Gy/1.82Gy/33fPTV

5、250.96Gy/1.82Gy/28f局部晚期：PGTVnx73.92Gy/2.24Gy/33f（T3&T4）GTVnd69.96Gy/2.12Gy/33fPTV160.06Gy/1.82Gy/33fPTV250.96Gy/1.82Gy/28f靶区剂量规定至少95%以上的靶区满足上述处方接受>110%处方剂量体积<20%（107%）接受<93%的处方体积应<3%PTV外任何地方不能出现>110%处方剂量危及器官定义和剂量限值头颈组危及器官剂量（Gy）≥体积（%）≤脑干+3mmBrainstemPRV54Dmax脊髓+5mmSpinalcordPRV40Dmax腮腺

6、Parotid30~3550晶体Lens9Dmax视神经Opticnerve54Dmax视交叉Opticchiasm54Dmax喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax气管、颈段食管Trachea,esophagus≤40Dmax下颌骨Mandible≤60Dmax颞颌关节TemporomandibularJoint(TMJ)≤50Dmax颞叶Temporallobe(TL)≤54~60Dmax垂体Pitutary≤54Dmax放射反应放射性皮肤、粘膜反应1-2周，10-20Gy，粘膜炎I级3-4周，30-40Gy，粘膜炎II级：疼痛加重，进食受阻

7、，软食或半流5-6周，50-60Gy，粘膜炎III级，口干及咽喉疼痛加剧，粘膜炎II级，积极治疗营养支持急性放射性腮腺炎晚期皮肤反应17体位和体位固定仰卧位、平架头枕：患者舒适度（B或C）耳前野C颈部与体中线在一条线上头颈肩热塑膜面罩固定计划设计步骤放置等中心点设置处方布野计划辅助区域的勾画设置射野优化参数设置优化条件调整优化条件结果评价确定等中心位置中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处设置处方晚期(T3N1M0)早期计划辅助区域的勾画PTV1-PGTVnx_GTVndRing_PGTVnx_RPN,Ring_ndRing,Ring5000,Ring4000NTMi

8、dSoft