盆腔肿瘤放射治疗疗计划的设计精选文档ppt课件.ppt

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1、概述盆腔肿瘤主要种类：直肠癌前列腺癌膀胱癌其它盆腔肿瘤bladderrectumprostate放射治疗中各类型盆腔肿瘤所占的比例直肠癌概述直肠癌不是发病率特别高的肿瘤。据1985年常见各部位肿瘤发病分类构成统计，结直肠癌发病率男性为第五位，女性为第六位。放射治疗在直肠癌的治疗中起辅助性作用，主要用于II-III期直肠癌的术前/术后放疗直肠癌治疗体位俯卧位：小肠膀胱下垂，远离靶区充盈膀胱：减少膀胱的受照范围直肠癌患者的治疗体位采用俯卧位，依靠腹部有孔定位装置和热塑体模固定PTVIntestinebladder腹部有孔定位装置直肠

2、癌的靶区靶区主要包括：直肠系膜区、骶前区、髂内血管区正常组织包括：双侧股骨头、膀胱、小肠、结肠治疗剂量：50Gy/2Gy/25f直肠癌治疗技术三维适形（CRT）简化调强(sIMRT)调强适形（IMRT）容积旋转调强（VMAT）三维适形（CRT）沿用常规放疗时代的布野方向避开了膀胱、小肠等危及器官避免穿过床板、摆位装置直肠癌三维适形（CRT）放疗的布野0°100°260°三维适形（CRT）直肠癌三维适形（CRT）放疗中楔形板的使用不同病例的楔形板角度不同,需要根据实际情况调整三维适形（CRT）直肠癌三维适形（CRT）放疗的射野权重

3、根据实际情况调整射野权重简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT)射野方向5F_sIMRT7F_IMRT0°310°50°260°100°230°150°0°310°50°260°100°辅助结构PTV外放范围(cm)作用Ring10.5~1使5000cGy剂量线贴近靶区Ring21.5~2.5使4000cGy剂量线贴近靶区NT2.5以外缩小低剂量区范围简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT)辅助结构的勾画Ring1Ring2NT设置优化条件的原则简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT)抓主要矛盾:对于影响计划质量的关

4、键结构，给予最高的优化权重，允许较高的目标函数值存在。兼顾其余指标:对于容易达到临床剂量限定的结构，设置恰当的优化条件，使目标函数值维持在一个较小的值。直肠癌计划设计中的主要问题：保护好膀胱降低小肠的最大剂量关键要憋得好！假装它会动？简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT)优化条件设置剂量分布3D-CRT3FsIMRTIMRT7F3D-CRT3FsIMRTIMRT7F容积旋转调强放疗(VMAT)的计划设计VMAT计划设计VMAT技术的特点射线束照射过程中加速器的运行情况VMATIMRT机架运动YesNo叶片运动YesNo（静

5、态）/Yes（动态）剂量率变化YesNoVMAT技术的优势用较少的MU实现治疗目标，减少治疗时间。VMAT计划设计——参数设置射野方向220°140°VMAT计划设计——参数设置优化参数设置执行时间VMAT计划设计——参数设置优化参数设置机架角间隔VMAT计划设计——参数设置优化参数设置叶片运动速度VMAT计划设计——DVH比较DVH比较intestinebladderfemurVMAT计划设计——DVH比较DVH比较intestinebladderfemurbladderrectumprostate前列腺癌的计划设计前列腺癌计

6、划设计放射治疗用于局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段治疗体位通常是仰卧位靶区范围：“小”前列腺靶区包括整个前列腺及其包膜，“大”前列腺靶区包括前列腺和盆腔淋巴引流区治疗剂量：70~80Gy/35~41次前列腺癌计划设计治疗剂量：67.5Gy/2.7Gy/25f靶区范围：整个前列腺及其包膜前列腺癌计划设计180°80°280°230°130°射野方向前列腺癌计划设计DVHbladderrectumfemur前列腺癌计划设计剂量分布前列腺癌的VMAT计划设计一个典型的前列腺癌病例PTVV=192cmD67.5GyOARrect

7、umbladderfemoral前列腺癌的VMAT计划设计VMAT计划的布野前列腺癌的VMAT计划设计VMAT计划的剂量分布IMRT与VMAT的比较VMAT（2弧）IMRT（7野）IMRT与VMAT的比较IMRT与VMAT的比较VMAT（2弧）IMRT（7野）前列腺癌计划设计治疗剂量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25fPTV2：50Gy/2Gy/25f靶区范围：整个前列腺+淋巴引流区前列腺癌计划设计180°130°230°80°280°330°30°射野方向前列腺癌计划设计DVHintestinerectumfemurb

8、ladder前列腺癌计划设计剂量分布bladderrectumprostate膀胱癌的计划设计膀胱癌的发病率较低，约为3/10万放射治疗主要是术前/术后辅助治疗靶区范围：包括膀胱、近端尿路、区域淋巴结。根治剂量：60~66Gy/1.8~2Gy术前/术后治疗：40