头颈部肿瘤的靶向治疗研究成果

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1、头颈部肿瘤的靶向治疗研究最新成果第一节概述头颈部癌瘤包括三个部分：耳鼻喉部肿瘤，口腔颌面部肿瘤与颈部肿瘤。耳鼻喉部以鼻咽癌最多见，颈部以卬状腺肿瘤多发病，口腔颌面部肿瘤则以口腔粘膜上皮及涎腺上皮肿瘤來源为多见。头颈部癌瘤占金身癌瘤中16.4-39.5%,头颈部癌瘤中口腔颌而部肿瘤占1/3左右。发病年龄高峰以40-60岁之间，74%病例在60岁以内，与西方国家相比约年轻10岁。近年来，已经发现我国鼻咽癌具有突出的地区性和人群易感性，广东省以四会市发病率最高，据1987-1990年资料，男性为33.21/10万，女性为7.42

2、/10万，居中国首位，口腔癌中，好发部位顺序冇所变化，60年代好发部位前三位依次为牙龈，舌，颊黏膜。舌癌的发病率，自80年代以来，已经跃居首位，其次为颊黏膜，牙龈，口咽，唇，口底。与美国Cunningham（1986）资料口腔癌发病部位舌，口底，下牙龈，颊，上龈，硬腭有所不同。喉癌的发病率在大城市中以辽宁省较高，为2/10万，其中，声门上癌最多，约占80%,次为声门癌，约占19%,声门下癌最少，约1%。舌癌女性与男性Z比己上升为1：1.17；特别是40岁以下的女性，其发病原因不十分清楚。40岁以下病员的淋巴结转移率（42.

3、4%）高于40岁以上（24.4%）。40岁以下与40岁以上患者比较，一其1年复发率及死亡率分别为45.5%：25.2%：38.2%：21.5%。迄今，70%—80%的头颈部肿瘤患者诊断时为晚期或局部晚期。近20年來。手术、放射技术的进步使部分早期肿瘤患者的疗效明显捉高，但対局部晚期或晩期患者并未带來长期生存率的明显提高。20%—30%局部晚期患者手术和放疗后会发生远处转移，対于晩期或复发患者，化疗仍是主要的治疗手段。复发转移性头颈部肿瘤以钳类为基础的两药联介方案较单药化疗能够捉高冇效率，但总牛存期并未延长。以顺釦或卡钳联合

4、5—氟脈喘喘治疗头颈部肿瘤，有效率达到30%,在此基础上加用紫杉醇有效率达到50%,中位的无进展生存期为3—4个月。中位生存期为6—8个月。对于复发转移的患者，荟萃分析显示，即使进行治疗干预，其中位牛存期仅为3—4个月。这充分显示该疾病的恶性程度以及探索新的治疗方法的紧迫性。而且人量的统计数据己经告诉我们，在整个临床医学中，人约有30%的患考并不能从传统的治疗模式中获益。菇至只会体验到副作丿IJ。随着头颈部恶性肿瘤分子生物学和分子病理学研究的不断深人和探索，并且更多靶向治疗的试验在进行或止在计划屮。因此在不远的未来靶向治疗

5、将是治疗头颈部肿瘤的新兴的有效的手段。第二节头颈部肿瘤的基因研究基因是所有生物体包括人类的遗传物质，它通过基因表达的方式决定机体的形态和功能，牛反和繁殖，冇时甚至是疾病和死亡。随着现代分子生物学技术的发展，人们对外界致癌、促癌因素以及肿瘤遗传因素的研究逐渐统一到了基因的水平上來，最终发现肿瘤的发生是多种基因联合、循序发生变异的结果，其中包括癌基因和疑癌基因。一、癌基因原癌基因是存在于正常细胞内的基因，是人类细胞遗传密码的一部分，编码生长因子、生长因子受体及蛋门激酶（尤其是络氨酸激酶），GTP结合蛋门、核内蛋门质（一般是DN

6、A结合蛋白）、甲状腺素/类固醇激素受体等，可调控细胞生长、增殖和分化。原癌基因由于基因突变、扩增和重组等因索被激活后，就叮导致细胞具有恶性转化的能力，转变为癌基因。现C发现多种癌基因与头颈部肿瘤有关，早先研究的有ras、C-myc和bcl-2等基因。新进研究的有以下儿方面，在此作些介绍。1.真核生物蛋门合成始动因子4E真核生物蛋门合成始动因子4E（proteineukaryoticinitiationfactor,）被认为是原癌基因及有价值的肿瘤标志。在蛋白质翻译的初始阶段，elf4E参与从“mRNAs池”中选择某一mRN

7、As与其5’三磷酸7-甲基鸟昔（m7Gppp）帽子结合，形成起始复合体，使蛋白质合成得以进行。当elf4E较高表达时，包含长的G-C丰富的5’非翻译区（5‘UTRs）的“weokmRNAs”被较好的表达，此类“weakmRNAs”包括原癌基因、生长因子、生长促进因子等，其基因产物中重要的有调节细胞周期的蛋白质、DNA包装蛋白、血管内皮生长因了等，可使细胞生长加速，并产生形态上的改变。olf4E再进一步增加，使控制细胞周期的关键因子不成比例的增加，细胞可能经历畸形有丝分裂和（或）凋广，导致基因不稳定，并导致细胞癌变。2.转录

8、信号传导子与激活子转录信号传导子与激活子（signaltransducersandactivatorsoftranscription,Stats）是一组具有高度同源性的、影响细胞增殖、分化、凋亡的一组潜在转录因了，有超过40种的细胞外肽物质可与细胞表而的特异性受体结合，从而引发细胞浆中Stats活化，介