头颈部肿瘤综合治疗专家共识

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1、万方数据虫堡夏盎塑噬基堑窆}盟苤查垫!Q堡!旦箜箜鲞筮!翅璺毡坠』垒!迥迪堕匹趔坠鱼盟!丛塾坚：』迥!垫!Q：!塑：笪：盟!：2头颈部肿瘤综合治疗专家共识中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会．专家论坛．【编者按】头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位，复杂而多样的类型，以及患者对保留功能和生活质量的需求，使得多学科综合治疗的需求更为迫切。手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段如何能在头颈部肿瘤的治疗中各展所长，互相补充，共同构建最优化的治疗方案是目前亟待解决的问题。本着服务于患者，倡导多学科协作，规范我国头颈部肿瘤(鳞状细胞癌)综合治疗的目的，中国抗癌协会

2、头颈肿瘤专业委员会和中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会共同倡导起草了《头颈部肿瘤综合治疗专家共识》，于2009年底和2010年初两次召开专家讨论会，并经反复修改达成共识。本共识以循证医学为依据，参照国际权威指南美国癌症综合网(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)2010指南和欧洲临床肿瘤学会(EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO)2009指南(NCCN2010，ESM02009)，对于临床资料暂时不足，但临床意义较大的问题参考专家经验，在多学科专家全程共同参与下起草并修订。概述头颈部肿瘤占全身

3、恶性肿瘤的5％⋯，是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤旧J，列肿瘤相关死亡原因的第8位口]。2002年全球新发病例超过50万例，相关死亡高达30万例口J。罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性发病呈明显上升趋势。吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素；大约50％的口咽癌与人乳头瘤病毒(HPv)感染相关H1；虽然目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明确，但已有充分证据表明，EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关”引。不同原发部位和分期的头颈部肿瘤治疗方法各异，但大部分需要多学科相互协作配合的综合治疗，才能切实提高疗效。由于鼻咽癌具有

4、特殊的生物学行为和治疗模式，故本共识将其单独阐述。恶性肿瘤的分期是指导临床治疗和判断预后的重要指标。本共识建议头颈部肿瘤和鼻咽癌均以2010AJCC第7版的标准。刊进行临床分期。依据DOI：10．3760／cms．j．isstr1673．0860．2010．07．003通信作者：卢泰祥，510060广州，中山大学肿瘤医院放疗科，Email：lutx@mail．sysu．edu．Cn；唐平章，100021北京，中国医学科学院肿瘤医院头颈外科，Email：tpzvip@yahoo．eolll．cll2010AJCC第7版分期系统，针对头颈肿瘤，T1-2、NO期患者接受单一手术

5、或放疗都可以取得较好的疗效；对于Ⅲ、IVa和IVb期的局部晚期头颈部鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaoftheheadandneck，SCCHN)患者可手术和放疗；复发和转移的SCCHN患者一般为化疗，也可行放疗。鼻咽癌的治疗主要是以放疗为主；中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已获共识(Ia级证据)。近年来，放疗联合西妥昔单抗治疗的研究已获同行重视。目前，在头颈部肿瘤的治疗上，多学科综合治疗趋势明显，手术、放疗再辅以化学和生物治疗正在形成主流趋势，分子靶向治疗是SCCHN治疗领域的研究热点。本共识以循证医学为依据，参照国际权威指南NCCN20

6、10哺。和ESM02009旧]，对于临床资料暂时不足，但临床意义较大的问题参考多学科专家共同的经验。SCCHN的治疗一、治疗原则头颈部肿瘤对患者的基本生理功能(包括咀嚼、吞咽、呼吸等)、感觉功能(包括味觉、嗅觉和听觉)、语言功能以及容貌等的影响较大，其相关治疗手段包括手术、放疗、化疗等又会在一定程度上加重这些影响。万方数据虫堡昱墨咽噬基亟窆￡型盘查垫!Q生2旦筮箜鲞筮!翅垡丛!』尘!堂趔!型竺趔旦塑i塑塑!!!强：』尘!垫!Q。№i：箜：堕!：2在谈到生活质量时，通常易将健康状况、生理功能和生活质量一并讨论，实际上他们之间是有一定区别的。健康状况评价是用来描述个体的身体、

7、情感、社会能力和限度；功能和行为评价是描述个体承担重要角色、任务或活动的能力水平；而生活质量的重点是放在个体对本身健康状况的自我评价(完全由患者自己的感觉所决定)。为了达到在争取肿瘤控制的同时，最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量的目标，治疗前应有多学科的专家一起对每个病例进行综合评价，包括肿瘤的部位、分期、病理类型，肿瘤或治疗手段对功能和美容的影响，合并症的评价和处理，营养状况，对手术、放疗、化疗所带来的不良反应的评价和控制，同时还要考虑患者的经济状况、文化程度、患者的意愿及治疗后可能对患者的社会状况、心理所造成