射频消融治疗肺部肿瘤专家共识课件

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1、影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识（2015年版）一、概述外科手术仍是治疗早期肺癌的首选，但是临床上只有20%-30%的肺癌患者适合手术治疗。随着人口老龄化，中老年肺癌的比例逐年增加，这些患者往往存在着合并症，不适合或不能耐受常规手术切除，于是许多新的局部治疗方法应运而生，如肿瘤微创消融等。一、概述肿瘤微创消融是指在局麻下，以肿瘤为靶心最大限度地灭活靶区的肿瘤细胞及周围0.5cm-1cm的正常组织，又最大限度地保护正常肺组织；具有微创、安全、适形、并发症少、操作简单、患者恢复快、效果可靠、可以重复进行等优点，现已成为一种有前途的肿瘤第四大治疗手段。二、射频电极针单极射频电极针。有1个

2、活性电极，同时拥有1个或几个回路电极板。包括多针伸展型、冷循环型和灌注型等不同的设计。双极射频电极针：由2根电极针组成（分别为活性电极和回路电极），或在1根电极针的尖端同时具有活性电极和回路电极，无需回路电极板。体内有金属植入物及心脏起搏器的患者宜选用双极射频电极针。二、射频消融针三种类型的射频电极针在肺部肿瘤的射频消融中都可以使用，考虑到患者存在自主呼吸，肺活动度较大，建议选择多针伸展型电极针以便出针后覆盖肿瘤，减少射频电极针移动对肺的副损伤。而对邻近心脏大血管或气管支气管等重要结构的肿瘤射频消融时选择与之平行的单针（非多针伸展型）穿刺比较安全。三、适应证根治性消融：是指通过射频消融

3、术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的。1原发性肺癌：周围型早期NSCLC（肿瘤最大径≤3cm，无淋巴结转移及远处转移），因心肺功能差、高龄或拒绝手术的。2肺转移瘤：原发病变得到有效控制者，同时单侧肺部转移瘤总数≤3个，双侧肺转移瘤总数≤5个，肿瘤最大径≤3cm。三、适应证姑息性消融：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。1原发性肺癌：肿瘤最大径>3cm，进行多针、多点或多次治疗，或联合其他治疗方法。1.1原发性肺癌术后肺内孤立性复发。1.2周围型肺癌放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发。1

4、.3周围型小细胞肺癌经过放化疗以后肿瘤进展或者复发。1.4合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定以后。1.5中晚期中心型NSCLC。1.6肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。2肺转移瘤：数量和大小超过根治性消融限制者。四、禁忌证绝对禁忌证：有严重出血倾向、血小板<50×109/L和凝血功能严重紊乱者（凝血酶原时间>18s，凝血酶原活动度<40%）。抗凝治疗和/或抗血小板药物应在消融前至少停用5d-7d。相对禁忌证：①有广泛肺外转移者，预期生存<3个月；②有严重合并症、感染期、免疫功能低下、肾功能不全者；③心脏起搏器植入、金属物植入者；

5、④对碘对比剂过敏，无法通过增强CT扫描评价疗效；⑤美国东部肿瘤协作组（EasternCollaborativeOncologyGroup,ECOG）体力状态评分>2分。五、术前检查常规检查：患者需在2周内接受血、尿、大便常规，肝、肾功能，凝血功能，肿瘤标志物，血型检查和感染筛查，心电图、肺功能等检查。影像检查：患者需在2周-4周内行胸部增强CT、肺部代谢显像PET或PET-CT、腹部B超、骨扫描、头颅磁共振检查。病理检查：经皮肺穿刺活检或者纤维支气管镜活检。六、术前准备制定计划：根据CT或PET-CT描述肿瘤的位置、大小、数目、形状，以及与心脏大血管、气管支气管等的关系，确定体位和进针

6、路径。仪器设备：CT、射频消融发生器、射频电极针、胸穿或胸腔闭式引流包、心电监护仪、吸氧装置、抢救车等相关设备。药品准备：准备用于麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩冠、降压等药物。患者准备：①患者及家属（被委托人）签署知情同意书；②术前4h禁食；③必要时备皮；④必要时建立静脉通道；⑤必要时术前口服镇咳剂；⑥术前教育。七、消融消融：据为确保靶肿瘤完全消融，消融范围应包括靶肿瘤及瘤周0.5cm-1.0cm肺组织的所谓“消融区”。消融结束，拔出射频电极前要消融穿刺针道，以减少肿瘤种植和出血。消融过程需要监测心率、血压和血氧饱和度，同时要观察患者的呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等情况，必要时对症处理。1小肿瘤

7、：肿瘤≤3个、直径≤3cm者，单次RFA治疗。2中肿瘤：直径3cm-5cm的肿瘤，单次多点RFA治疗。3大肿瘤：直径>5cm的肿瘤，单次多点RFA治疗，随后放疗或多次多点RFA治疗。4特殊部位肿瘤：如邻近心脏大血管、气管支气管、食管、膈肌和胸膜顶病灶，建议使用单针，穿刺方向尽可能与重要结构平行，并保持0.5cm以上。八、术后处理术后扫描：立即进行再次CT全胸腔扫描，评价技术是否成功（肿瘤是否按照消融程序完成治疗和覆盖完全），同时观察是否有并发症