肝癌射频消融治疗规范的专家共识.pdf

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1、75肝癌射频消融治疗规范的专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组以射频消融为代表局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位，用物理或化学的方法杀死肿瘤组织；影像引二、 治疗原则导技术包括超声、CT和MRI；治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。射频消融治疗的特点：一是直接作用于1.射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及其周（预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗措施、步骤）；围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在

2、过去2.治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的制订治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次第三大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌性、适形的完全消融治疗；的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小3.选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；肝癌的根治性治疗手段之一。4.适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委三、 适应证和禁忌证员会（CSCO）

3、和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与，以射频消融（一） 适应证为蓝本起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供1.单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数量≤3个，最参考、讨论。大直径≤3cm；2.没有脉管癌栓、邻近器官侵犯；一、 治疗原理及分类3.肝功能分级Child-pughA或B，或经内科治疗达到该标准；射频消融属于局部消融治疗，按原理局部消融治疗可分4.不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤或最大直径为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的>3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑

4、息性治疗或联合治疗的方法（既往病灶内注入化学物质如无水酒精、乙酸等）使局部一部分；组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的，目（二） 禁忌证前应用于肝癌治疗的主要有瘤内无水酒精注射（percutaneous1.肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；ethanolinjection，PEI）、瘤内无水乙酸注射（percutaneousacetic2.伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；acidinjection，PAI）等。物理消融则是通过加热局部组织或3.肝功能Child-pughC，经护肝治疗无法改善者；冷冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射

5、频消融4.治疗前1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；术（radiofrequencyablation，RFA）、微波固化术（microwave5.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有严重出coagulationtherapy，MCT）、冷冻治疗（cryoablation）、聚焦超声血倾向者；消融（highintensivefocusedultrasound，HIFU）、激光消融治6.顽固性大量腹水，恶病质；疗等。7.活动性感染、尤其是胆道系统炎症等；本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化8.严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能

6、衰竭；术，并可供其他局部消融治疗方法参考。9.意识障碍或不能配合治疗的患者。282消化系统肿瘤第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可（应用止血肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外钳等器械）间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加转移的病灶不应视为禁忌，仍然可以采用射频消融治疗控制消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器肝内病灶情况。官损伤。10.开腹射频消融治疗（适用于上述2种方法难于实行，四、 术前准备或者手术探查发现肿瘤无法切除者）：常规开腹；游离

7、肝周韧带，暴露肿瘤；保护周围正常组织器官；术中超声引导下将电1.治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心肺功能检查；间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范2.超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、肝三期CT/围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损MRI等评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器。伤；关腹。3.明确诊断，必要时行穿刺活检（诊断标准参照中国抗11.术后常规禁食、监测生命体征4小时，卧床6小时以癌

8、协会肝癌专业委员会2001年制订的诊断标准）；上，注意监测血常规、肝肾功能等。并给予护肝、预防感染、镇4.手术区和穿刺部位备皮；痛、止血等治疗，预防并