肝癌局部消融治疗规范的专家共识2011

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1、肝癌局部消融治疗规范的专家共识局部消融治疗是在影像技术的引导下对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤细胞;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。局部消融治疗的特点:一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用[1]。局部消融治疗在过去20年左右发展迅速,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别是在小肝癌的治疗方面,射频消融治疗的疗效与手术切除相近,因此,被认

2、为是小肝癌的根治性治疗手段之一[2-4]。为推动肝癌局部消融治疗的规范化,中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起,组织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与,起草并制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》,供临床医师参考。一、治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质如无水乙醇、乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解,从而达到灭活肿瘤病灶的目的,目前应用于肝

3、癌治疗的主要有瘤内无水乙醇注射(percutaneousethanolinjection,PEI)、瘤内无水乙酸注射(percutaneousaceticacidinjection,PAI)等。物理消融则是通过加热局部组织或冷冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法,主要有射频消融术(radiofrequencyablation,RFA)、微波固化术(microwavecoagulationtherapy,MCT)、冷冻治疗(cryoablation)、聚焦超声消融、激光消融治疗等。本规范以射频消融术为代

4、表,适合于微波固化术,并可为其他局部消融治疗方法提供参考[5]。二、治疗原则射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为(预测可行性及治疗效果,确定治疗及联合治疗措施、步骤);治疗前充分影像学评估,根据肿瘤浸润范围、位置等制定治疗方案、策略,保证足够的安全范围,尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗;选择适合的影像学引导路径,并监控治疗过程;制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。三、适应证和禁忌证1.适应证:(1)单发肿瘤,最大直径≤5cm;或者肿瘤数目≤3个,最大直径≤3cm。(2)无脉管癌

5、栓、邻近器官侵犯。(3)肝功能分级Child-PughA或B级,或经内科治疗达到该标准。(4)不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤或最大直径>3cm的多发肿瘤,局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。2.禁忌证:(1)肿瘤巨大,或者弥漫型肝癌。(2)伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯。(3)肝功能Child-PughC级,经保肝治疗无法改善者。(4)治疗前1个月内有食管(胃底)静脉曲张破裂出血。(5)不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者。(6)顽固性大量腹水,恶液质。(7)活动性感

6、染,尤其是胆道系统炎症等。(8)严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭。(9)意识障碍或不能配合治疗的患者。第一肝门区肿瘤为相对禁忌证;肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证,仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。四、术前准备1.治疗前完善检查:血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查,必要时进行心、肺功能检查。2.超声(有条件者尽量选择超声造影检查)、CT/MRI三期(动脉期、门静脉期、静脉期)等评价肿瘤情

7、况,选择合理的引导方式和消融治疗仪器。3.明确诊断,必要时行肝穿刺活组织病理学检查,诊断标准参照文献[6]。4.手术区和穿刺部位备皮。5.消融仪器的准备:治疗前先检查消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等。6.签署手术知情同意书:手术治疗前每位患者签署知情同意书,告知手术过程、风险及预后可能,充分知情同意。五、治疗程序肝癌局部消融治疗可以经皮、经腹腔镜手术或开腹手术进行。1.经皮肝癌局部消融治疗(超声或CT引导):(1)术前禁食8h,详细超声检查(或阅读CT片),明确肝

8、脏病灶情况,制定合理的进针路径和布针方案。(2)麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。(3)手术区域常规消毒、铺巾。(4)再次全面超声或CT扫描,确定进针点、进针角度、布针和布针方案。(5)尽量选择肋间进针,在超声或CT引导下,尽量选择先经过部分正常肝脏、再进入肿瘤的路径。穿刺应准确定位,避免反复多次穿刺导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等;如果进针过深,不应直接将电极针退回,而是应该在原位消融后,再退针重新定位,避免肿瘤

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