原发性阑尾肿瘤的诊断和治疗

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1、原发性阑尾肿瘤的诊断和治疗【关键词】阑尾肿瘤诊断治疗　　原发性阑尾肿瘤临床上少见，约占阑尾切除送检标本的0.2%～1.35%〔1〕，其临床表现隐匿，缺乏特异性检查手段，术前几乎无法确诊，术中确诊也十分困难。笔者现就近年来国内外相关文献综述如下：　　1原发性阑尾肿瘤的临床特征　　1.1阑尾黏液肿瘤　　据报道发病率约为0.14%〔2〕，分为良性黏液囊肿和恶性黏液腺癌，前者发病率远大于后者，占阑尾黏液性肿瘤的80%以上。阑尾黏液性肿瘤并非真正肿瘤，实质上它是潴留性囊肿，囊肿一般不超过3cm×8cm，黏液中不含分泌细胞，不会产生腹膜假性黏液瘤。囊肿瘤

2、体小时，常无任何特异性症状或表现为右下腹隐痛，但在囊肿膨胀性生长过程中可发生阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、囊内出血或感染、囊肿破裂及恶变等多种并发症。黏液囊腺癌是术前可能提示的少数阑尾恶性肿瘤之一，瘤体小时，无特异性症状，往往表现为急性阑尾炎，随着癌肿的不断增大或与周围组织浸润粘连时，右下腹可触及肿块，当肿物合并细菌感染时，常被误诊为阑尾周围脓肿。　　1.2阑尾类癌　　阑尾类癌是最常见的阑尾肿瘤，占阑尾切除标本的0.5%，全部阑尾肿瘤的80%，占全部类癌肿瘤的15%，大多发生于成人，男女之比约为1∶4〔3〕，据Boan统计〔4〕，3/4阑尾类癌都发

3、生在尖端部，而且73%的肿瘤直径1cm，22%的肿瘤直径为1～2cm，5%的肿瘤直径>2cm。阑尾类癌病变起源于黏膜下，病灶小，大多生长缓慢，表现为慢性阑尾炎的症状和体征，仅当其刺激浆膜下神经末梢或阻塞阑尾腔时才表现为急性右下腹痛，与急性阑尾炎无法区别，阑尾类癌一般没有类癌综合征。有学者收集阑尾类癌1700例，仅6例发生类癌综合征〔5〕，而一旦出现类癌综合征，则意味着病程已进入晚期，多数患者为肝脏广泛转移所致〔6〕，绝大多数阑尾类癌为良性生物学特性，转移率很低，转移的可能性取决于原发部位、大小及其浸润程度〔7〕。有学者〔5〕收集阑尾类癌

4、2200例，仅有48例（2.0%）发生转移，有报道〔8〕阑尾类癌1700例，仅有37例（2.1%）发生转移，所有转移者原发灶直径都>2cm。一般认为直径1cm者，几乎不发生转移，直径>2cm，则转移发生率为20%～80%，直径1～2cm转移发生率为0.3%～1.5%〔9〕，但有学者报道〔10〕直径仅为0.6cm的类癌在手术时就有阑尾系膜受侵犯，同时伴有肝转移，肿瘤位于阑尾基层底部者发生转移率高；当瘤体位于黏膜下时不转移，随着浸润深度的增加，转移率也增加〔8〕。　　1.3阑尾腺癌　　原发性阑尾腺癌较为罕见，发病率为0.01%～0.0

5、8%，占阑尾切除标本的0.1%，发病年龄平均为50岁左右，男多于女〔3〕，阑尾腺癌多发于阑尾基底部，恶性程度高，易转移穿孔。有学者〔5〕复习文献220例阑尾腺癌，发现手术时有83%患者病变已超过黏膜层，40%累及盲肠，20%附近淋巴结已被累及。术中发现已转移者占33%～45%〔11〕，55%阑尾腺癌有穿孔倾向，58%伴有脓肿〔12〕。阑尾腺癌无特异临床症状也无特异检查手段，术前极难确诊，常被误诊为急性阑尾炎（44%），阑尾周围囊肿（14%），慢性阑尾炎（11%）及其他疾病（如肠出血、肠套叠）。有时阑尾炎与阑尾腺癌同时存在。原发于其他部位的恶性

6、肿瘤可转移到阑尾，阑尾腺癌也可以转移到其他部位，也可同时发生大肠癌〔12〕。　　2诊断　　阑尾肿瘤虽然缺乏特异性检查手段，但影像学检查在诊断中仍起重要作用，B超、CT及X线钡灌肠造影是鉴别阑尾肿瘤与其他疾病的重要检查手段。　　2.1B超检查　　体积较小的阑尾肿瘤经腹部扫描不易发现，阑尾类癌直径大多1cm，所以术前很难通过B超确诊。瘤体较大时，黏液囊肿呈圆形或椭圆形，无回声区或有分隔回声，周边整齐，清晰。恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区，中间可有钙化或坏死液化区，境界不规则或表现为实质性包快，晚期可发现肝脏转移灶〔13〕。　　2.2X线钡灌肠　　

7、X线钡剂灌肠造影检查在阑尾肿瘤的诊断中有一定的价值，表现为：①多数病例阑尾不显影，少数近端显影，远端中断，若钡剂进入囊腔，可显示圆形或椭圆形钡影；②回肠末端与盲肠壁内侧间距离增大或弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见盲肠后内侧壁不规则充盈缺损，基底部狭窄；③腹部平片可见钙化及肿瘤阴影〔13〕。另外，CT、内窥镜也可协助诊断。　　2.3实验室检查　　对阑尾类癌有一定的参考价值，尿5-羟吲哚乙酸、尿组织胺及血清5-羟色胺的测定等。采用放射性同位素标记奥曲肽闪烁扫描可对80%～90%类癌灶作出定位诊断〔8〕。　　2.4术中探查与病理检查　　相应的检查手

8、段虽有一定的临床价值，但阑尾肿瘤诊断的关键在于对本病的认识和警惕，术中仔细探查和病理检查是最可靠的方法。大多数阑尾肿瘤以急性阑尾炎发病，在急诊手术情况下，提高警惕仔