头颈部肿瘤影像诊断与鉴别

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1、头颈部肿瘤影像诊断与鉴别首都医科大学附属北京同仁医院梁晨阳头颈影像学研究进展切片与影像对照研究多排螺旋CT3DFiestaFOV1844sl0.8/-0.6256x2562’02”REFORMAT高分辨率MR脂肪抑制技术近年来，CT和MRI都有了许多新的变化和发展。使影像技术由解剖和大体成像，向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管造影），MRS（磁共振频谱分析），PCT,PWI和DWI（灌注成像和弥散成像），FMRI（磁共振功能成像）等等。TimetoPeakPerfusion(CBF)CT-6hrPerfusionCT下咽鳞癌功能性MRI(fMRI)fMR

2、I-----广义上主要包括灌注成像、弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥散成像较早应用于颅脑，近年试用于心脏。近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的概念与应用范畴。功能性MRI1、实时fMRI，快速实时显示。2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、rCBF、rMTT等。3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设备可达到的B值，4000-10000，从而获得更高分辨力的弥散影像。4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。动态增强MRI(dynamiccontrastenhanced-MRI，DCE-MRI)是指在静脉内注射对比剂后全

3、过程连续采集所获得的一系列图像。增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的体积，对比剂的流入及流出等药物动力学情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及治疗方法的效果。动态增强扫描（一）3DFSPGR序列TR/TE：8.4/4.0ms层厚：3.2mm层间距：0mmFOV：18cm×18cmMatrix：256×160NEX：1Bandwidth：22.7KHz动态增强扫描（二）对比剂：马根维显，0.1mmol/kg高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s第一个时相扫描结束后开始注射4分59秒，12个时相13s13sPhase1TIC分型持续

4、上升型速升缓降型速升速降型速升速降型正常颞肌右泪腺腺样囊性癌，Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型PET与CT现在的不足新技术研究和运用明显不如其它系统基础研究薄弱且难度大，课题少空间分辨率和组织间对比度还不理想人员相对较少国内不足眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规模小,重视程度不够，发展较慢普及程度不够，很少有专门的专业组培训力量差，扫描不规范，诊断水平低头颈部病变CT检查高分辨技术常规技术各向同性扫描扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位靶扫描增强扫描图象后处理：MPR三维重建仿真内镜头颈部病变MRI检查H质子成像多参数成像：T1、T2、质子密

5、度等任意体位：横断、冠状、斜矢状成像序列：SE、FSE、FE、STIR、DWI增强检查血管成像及水成像技术图象后处理无过敏及放射损伤头颈部病变影像学检查的目的显示头颈部解剖了解头颈部变异显示病变定位定量定性眼眶横断位扫描基线：采用听眦线，平行视神经范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应以病变侵及范围为扫描范围显示野（FOV）：14—17cm窗技术：软组织窗、骨窗层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，根据病变种类而定视神经管横断位扫描基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之间的联线范围：自前床突至眶上裂层厚：1-2mm，层间距1-2mm显示野（FOV）：12—15cm窗技

6、术：4000/700Hu视神经管冠状位扫描基线：垂直于硬腭范围：前床突前后层厚：1-2mm，层间距1-2mm显示野（FOV）：12—15cm窗技术：4000/700Hu泪腺良性混合瘤含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样，多形性腺瘤源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺外上象限的椭圆形或圆形肿块等密度；长T1长T2信号影，信号不均匀轻至中度强化眶骨受压，无骨质破坏泪腺恶性上皮性肿瘤恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌，腺样囊性癌为最多见且高度恶性边缘多不规则呈锯齿状改变中度至明显强化眶骨虫蚀状破坏侵犯周围结构鉴别诊断泪腺良、恶性上皮性肿瘤：骨质破

7、坏的显示是关键泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：呈长条形，骨质改变不明显神经鞘瘤起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血AntoniA构成实性细胞区和AntoniB构成疏松粘液样组织区神经鞘瘤的影像学表现肌锥内或肌锥外、颅眶沟通椭圆形、少数呈哑铃形等密度略长T1略长T2信号，囊变不均匀强化眶脉管性肿瘤包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性血管瘤及淋巴管瘤。海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显强化。静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强化，有时可形成较大的血窦海绵状血管瘤实质为静脉畸形MRI表现：圆形、

8、椭圆形，边