眼球肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

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1、眼球肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断长征医院眼科一、眼球正常解剖和生理眼球壁：外、中、内三层。外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。中层，脉络膜，睫状体，虹膜。内层，分为两层，即色素部和神经部。眼球的内容物晶状体、玻璃体和房水。二、常见眼球区肿瘤的影像学诊断视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma）视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之一。病理和临床表现该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左右。有一定家族倾向。视母起源于视网膜内层神经上皮。由于血供不足，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“三边症”。临床

2、上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。X线表现常规Ｘ线上可发现眼眶内钙化。表现为眼眶区内散在的或成团的细小钙化影，钙化可小到1mm。是视母的特征表现。如果肿瘤较大突破眼环，可见眶内软组织影，侵及视神经及眶尖可见视神经孔扩大。ＣＴ表现由于CT扫描时间短，对钙化十分敏感，已成为视母首选的检查方法。钙化发现率约60－80％。CT平扫1、眼球大小正常或稍大。2、眼内实质性肿块，伴有斑片状或斑点状钙化。肿瘤较小时，便可出现钙化。3、肿瘤生长较大时可引起眼球膨大。肿瘤沿视神经向眼眶发展，累及眶尖甚至颅内；肿瘤向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内。CT上表

3、现为眼内较大软组织肿块，几乎填满了整个眼眶。CT增强检查由于CT平扫时就能显示肿瘤特征性改变，故增强CT扫描意义不大。但当肿瘤无钙化表现时，CT增强将有助于诊断视母和与其它病变鉴别，如视剥，Coat病等。前者有明显强化，后二者无强化或轻度强化。无钙化的视母有二个征像有助于诊断，一是病变侧眼球较对侧眼球增大，二是病变侧的晶状体密度较对侧减低。MRI表现MRI对视网膜母细胞瘤的诊断常不如CT敏感，但MRI在显示肿瘤蔓延、侵犯颅内组织、显示视神经、视交叉等结构，明显优于CT。MRI的T1加权图像（T1W）上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和

4、T2加权图像上均为低信号的区域提示钙化。当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。视网膜母细胞瘤诊断要点⒈发病年龄1－3岁好发⒉临床症状白瞳症或猫眼症为特征，单侧或双侧发病。⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化斑是特征性表现⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大小。恶性黑色素瘤Melanoma眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别。恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早

5、期诊断和治疗十分重要。病理和临床表现早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿块呈扁豆状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头部和视网膜下肿瘤迅速增长，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形成头圆、底大、颈部狭窄的““蘑菇云”状。临床上表现为视物变形，变小以及相应部位的视野缺损。眼底见：圆形和半球形色素性隆起，如穿破玻璃体膜则呈蘑菇状。CT和MRI检查目的提示肿瘤侵犯范围，尤其是有无球外；有无复发。做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。ＣＴ表现CT平扫时，肿瘤多表现为均匀、边界清楚的等密度或略高密度肿块，增强后呈高密度均匀强化。当肿瘤较小时，仅在增强后方可见到一扁平高密

6、度突起；当肿瘤较大、瘤内出现坏死，表现为局部低密度区。黑色素瘤易于出血，CT平扫表现为局部高密度区。钙化罕见。ＭＲＩ表现恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游离根所致。使组织的T1使缩短。MRI表现MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于鉴别诊断。T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体，可出现

7、“蘑菇云”征象。MRI增强表现Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号，且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部呈水样信号。如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加权图像上均为高信号。黑色素细胞瘤诊断要点⑴发病多为中老年人。⑵单眼发病。⑶无钙化。⑷CT和MRI增强有明显强化。⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W上为低信号。信号均匀。脉络膜转移瘤Metastasis转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在