肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断

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1、肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断教学目的1.了解肺肿瘤的分类2.掌握原发性支气管肺癌的临床和病理3.掌握原发性支气管肺癌的影像学表现4.了解其他肺肿瘤的影像特征5.掌握肺转移性肿瘤的临床、病理和影像学表现教学重点及难点掌握原发性支气管肺癌的影像学特征教学方法应用多媒体进行直观教学肺肿瘤肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性中98%为原发性支气管肺癌（primarybronchogenic及恶性。良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤carcinoma），少数为肺肉瘤(sarcoma)。（一）原发性支气管肺癌近年来我国及世界各国尤

2、其是工业发达国家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的致病因素。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。原发性支气管肺癌根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。原发性支气管肺癌病理鳞癌最常见，约占４０％腺癌约占３０％小细胞癌约占２０％复合癌和大细胞未分化癌较少按照肺癌的发生部位可以分为三型：①中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌；②外围型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌；③细支气管肺泡癌，系指发生于细支

3、气管或肺泡上皮的肺癌。不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：①管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块。逐渐引起支气管阻塞；②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞③管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块；①～③型多为中心型肺癌的生长方式。④肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形成肿块；⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑片状或粟粒状癌灶。临床表现肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶然发现。随病变发展可

4、出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。临床表现:中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳脓痰等症状。发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张和气短。也可引起喉返神经及隔神经麻痹。肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。临床表现发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoasttumor），可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症状

5、。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激素的物质而引起。影像学表现:（1）中心型肺癌X线表现：早期局限于粘膜内，可无异常表现。随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。中心型肺癌X线表现：由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可坏死形成空洞。中心型肺癌X线表现：如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门

6、淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起可形成反“S”状的下缘。右肺上叶不张体层摄影(tomography)可显示肿瘤侵及支气管的几种改变：①支气管内息肉样充盈缺损；②支气管壁呈不规则增厚，管腔呈环形或不规则形狭窄；③支气管腔呈鼠尾状狭窄；④支气管腔呈截断现象，断端平直或呈杯口状。（2）外围型肺癌：早期较小，直径多在2cm以下。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变。肿瘤逐渐发展，病变渐增大。外围型肺癌：由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制可形成分叶状肿块，边缘毛

7、糙有放射状短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。外围型肺癌：生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿块中心可以发生坏死形成癌性空洞。表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不规则或呈结节状。周围性肺癌周围性肺癌右肺厚壁空洞(肺癌)肺上沟癌：Pancoast瘤为周围型肺癌中的一种特殊类型肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner综合征男性多，鳞癌多肺上沟癌（3）细支气管肺泡癌：早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影

8、，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。细支气管肺泡癌：晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状或斑片状影，进一步发展可融合成较大的片状癌性实变（consolidation）。2．CT表现（1）中心型肺癌（centralbronchogeniccarcinoma）：1）支气管