胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

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1、胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断江苏大学附属医院放射科王冬青复旦大学附属中山医院放射科曾蒙苏囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤非肿瘤性病变单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿肿瘤性病变外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤（腺瘤，交界性，腺癌），IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。非上皮肿瘤：肉瘤，转移。胰腺囊性病变观察内容肿瘤数目、大小、位置形态、边缘,

2、密度/信号壁的厚度强化方式壁结节、分隔、钙化继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)浆液性囊腺瘤1/3患者无临床症状，偶然发现。好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。微囊性囊腺瘤肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化囊内充满透明的水样液体影像表现水样密度或信号无壁或薄壁壁和分隔强

3、化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----钙化T2WI------微囊和间隔,高信号区伴低信号中心巨囊性囊腺瘤较微囊型少见,多位于胰头容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤生物学行为与微囊型相似,影像表现不同单房一般2－6cm分叶状或类圆形囊壁无强化壁结节少见,可能为多个小囊融合无乳头状突起和钙化粘液性囊性肿瘤好发于中老年女性（9：1）临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸多无慢性胰腺炎及糖尿病史潜在恶性或恶性病变病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰体尾部影像表现多较大，平均10cm单房或多房,子囊较大水样密度或信号，可伴

4、有蛋白或出血致密度或信号不均囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）胰管扩张少见可伴有胰腺炎表现鉴别诊断浆液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤好发部位胰头胰体或尾部囊壁薄（<2mm)厚(至少25%>2mm)无强化有强化边缘分叶状圆形或类圆形鉴别的重要性浆液性－－－－观察黏液性－－－－手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤（IPMT）临床表现可类似于慢

5、性胰腺炎。好发于60－70岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。分支胰管型主胰管型混和型主胰管型较少见主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5cm位于胰体尾,其余胰腺区正常位于胰头,远端胰管扩张和囊变分支胰管型多位于胰腺钩突和胰尾多为葡萄样或分叶状,也可单囊与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张混和型最多见钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾部分支胰管（单发或多发）＋主胰管可有壁结节即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移呈乳头样突入十二

6、指肠壶腹部MRCP：主胰管和囊性病变是否相通提示恶性征象出现实性肿块。主胰管扩张>10mm多中心生长壁钙化或弥漫性钙化有糖尿病病史IPMT粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤年龄老年男性中老年女性中年女性好发部位胰头钩突体尾任何部位囊的特点葡萄样或单囊，钙化少见单囊或多个大囊，边缘钙化2mm-2cm，放射状分隔，中心钙化胰管明显扩张大多不扩张或轻度扩张一般不扩张实性假乳头状瘤（SolidPseudopapillaryTumor）年轻女性多见亚洲人和黑人多见肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢多有包膜

7、囊实性比例变异较大，大多数囊实相间囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张不伴有胆总管和胰管扩张钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状转移罕见谢谢