常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断.ppt

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1、常见眶内肿瘤Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eyeanatomy)2.视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,RB)3.炎性假瘤（Inflammatorypseudotumor)4.海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)5.格雷夫眼病(Gravesdisease)眼眶大体解剖额骨眉弓眶上切迹眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔鼻甲中隔泪骨视神经管颞骨眶上孔眉骨间泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺

2、窝眶上缘（一）眶上壁superiorwalloforbit眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由额骨眶部和蝶骨小翼构成。额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。泪腺窝眶上切迹（二）眶内侧壁medialwalloforbit此壁略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。此壁最薄弱，仅厚约0.2-0.4mm,尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。泪囊窝fossaforlacrimalsac，由上颌骨额突和泪骨构成。泪囊窝的前界为泪前嵴，后界为泪后嵴，下方续骨性鼻泪管。（三）眶下壁inferiorwallof

3、orbit眶下壁大致呈三角形，与眶上壁相似。眶下壁在四壁中最短，长约47.6mm，主要由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突构成，其中以上颌骨的面积最大，颧骨构成其前外侧部。（四）眶外侧壁lateralwalloforbit眶外侧壁呈三角形，朝向前内方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面构成，前1/3由颧骨眶面构成。外侧面壁是四壁中较坚固的一壁，尤其在眶缘处最坚固。眼球解剖眼肌眶内筋膜四间隙一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之

4、间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过；三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙；眼眶各解剖间隙常见疾病肌锥内肌锥外骨膜下海绵状血管瘤毛细血管瘤皮样囊肿视神经脑膜瘤泪腺病变骨膜脑膜瘤视神经胶质瘤淋巴管瘤淋巴瘤静脉曲张神经鞘瘤血肿淋巴瘤横纹肌肉瘤骨瘤静脉血管瘤转移瘤转移瘤炎性假瘤炎性假瘤脓肿颈动脉海绵窦瘘骨纤维异常增殖转移瘤肉芽肿㈠正常X线表现眼眶后前位视神经孔位眼眶侧位（二）正常CT表现下直肌外直肌内直肌视神

5、经内直肌外直肌视神经晶状体眼环玻璃体晶状体玻璃体泪腺眼眶内壁眼眶外壁眼眶内壁上直肌（三）正常MRI表现T2WIT1WIRL下直肌昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1晶状体玻璃体外直肌内直肌眼环昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1泪腺视神经昆明医学院附一院医学影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WICOR上直肌视神经下直肌上斜肌外直肌内直肌视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,RB)影像号：01700212性别：男年龄：4月21天病史：视物不清概述：视网膜母细胞瘤（

6、Retinoblastoma,RB）为婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。具有先天性和遗传性倾向。90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占30%-35%。肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不规则钙质沉着。肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。临床表现临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高，进入临床青光眼期眼球增大、突出。若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。讨论：X线检查：眼眶内

7、明显的高密度钙化影。CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃体比较呈高密度，95%有钙化，为特征表现。CT平扫双侧视网膜母细胞瘤MRI检查：眼球后部向前突起的局限性软组织肿块，边界清楚，T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体。T2WIT1WI增强RL三岁以下儿童，如果眼球大小正常，内有肿块及钙化时，首先考虑Rb。根据CT及MRI表现，可将视网膜母细胞瘤分为四期：I肿瘤局限于视网膜；II肿瘤局限于眼球；III肿瘤局部扩散；IV远处转移。诊断特点RLCORSAG增强请您来分分期永存原始玻璃体增生症Coats病（渗出

8、性视网膜炎）鉴别诊断鉴别诊断永存原始玻璃体增殖症（PHPV）：一种在出生时即出现的先天眼部异常，系原始玻璃体未退化并在晶状体后方增殖的结果。常为单眼足月产儿，在出生时即被发现。小眼球伴有因晶状体后纤维血管团块而表现为白瞳症CT表现为患侧眼球缩小，玻璃体密度增高，可见不规则肿块，但无钙化，晶体缩小不规则，亦可为双侧性。