【5A版】颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断.ppt

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1、中枢神经系统肿瘤影像诊断浅析黄山首康医院肿瘤放疗科项海均13955968176学习要点应了解、熟悉和掌握的知识点：-掌握颅内肿瘤的影像诊断原则-掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现-熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度-了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断学习重点难点本节学习中的重点难点:-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现-脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现-桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类概况占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万原因不明见于任何年龄颅内肿瘤发生的一般规律2

2、岁以下：幕上/幕下约2：12－10岁：幕下多于幕上10－15岁：大致相等15岁以上（成年）：幕上多于幕下颅内肿瘤发生的一般规律儿童期：-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤-转移瘤罕见成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤肿瘤诊断三要素定位定量定性（准确）（准确）（力争准确）颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)部位大小形态密度（信号、回声）毗邻关系颅内肿瘤的定位诊断脑内和脑外脑室内和脑室外幕上和幕下脑内外鉴别脑内脑外肿瘤边缘欠清或不清清

3、晰锐利，周围可见CSF密度/信号颅骨改变罕见常见蛛网膜下腔/池受压变窄或闭塞扩大脑皮质位置正常受压内移肿瘤与颅骨夹角锐角“O”型钝角“D”型颅内肿瘤影像诊断价值平片-价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造影-可做定位诊断、有时定性诊断CT-定位定量诊断达98%，定性80%以上MRI-定位更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT神经上皮肿瘤占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等星形细胞肿瘤低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）多形性胶质母细

4、胞瘤（Ⅳ级）低级别星形细胞瘤占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%－20%有钙化影像学表现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，水肿及占位表现不明显，无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号，无明显强化右颞纤维型星形细胞瘤（图）右额星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、

5、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死影像学表现CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现CT增强：呈斑片状或不规则强化影像学表现MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规则强化间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）多形性胶质母细胞瘤最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征影像学表现（CT）平扫：多呈低或

6、低、等混杂密度，形态不规则，边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表现明显增强：实体部分明显强化但不均一影像学表现（MRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征多形性胶质母细胞瘤（图）胼胝体胶质母细胞瘤（图）左侧小脑胶质母细胞瘤（图）右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女

7、为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、下丘脑病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%钙化影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（图）少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上，以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化影像学表现CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状或团块状

8、钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤周无或轻度水肿CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化少突胶质细胞肿瘤(图）少突胶质细胞肿瘤(图）左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）髓母细胞瘤属原始神经外胚层肿瘤（PNET）－占儿童原发颅内肿瘤15－25%，75%在15岁以下，肿