颅内肿瘤影像诊断.ppt

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1、中枢神经系统颅内肿瘤第五节颅内肿瘤学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握颅内肿瘤的影像诊断原则掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断学习难点本节学习中的难点:神经上皮肿瘤的分类及影像学表现脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤转移性肿瘤和淋巴瘤颅内肿瘤分布婴儿和儿童期幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤成

2、人与老年人幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤颅内肿瘤影像诊断价值平片价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造影可做定位诊断、有时定性诊断CT定位定量诊断达98%，定性80%以上MRI定位更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）1．神经上皮组织肿瘤2．颅神经和脊神经肿瘤3．脑膜肿瘤4．淋巴和造血组织肿瘤5．生殖细胞肿瘤6．囊肿和瘤样病变7．鞍区肿瘤8．局部扩展性肿瘤9．转移性肿瘤10．未分类肿瘤脑瘤基本影像学表现（平片）颅内压增高颅缝增宽蝶鞍改变脑回压迹增多

3、颅壁变薄颅内肿瘤的定位征象局限性颅骨改变蝶鞍改变钙化松果体钙斑移位脑瘤基本影像学表现（血管造影）脑血管造影血管移位血管形态改变血循环改变脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）病灶显示CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号病灶的强化表现均一强化斑状强化环状强化不规则强化脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）脑水肿CT：低密度MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）占位效应中线结构的移位脑室与脑池的移位与变形脑室、脑池的扩大脑沟的变化脑体积的改变脑

4、瘤基本影像学表现（CT与MRI）脑积水交通性脑积水阻塞性脑积水代偿性脑积水一、神经上皮肿瘤占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等（一）星形细胞肿瘤星形细胞瘤间变性星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤星形细胞瘤的发生和发展分化良好的星形细胞NFI*基因转录过量表达染色体17q缺失毛细胞型星形细胞瘤p53基因突变/染色体17q缺失染色体22q缺失星形细胞瘤Rb基因突变/染色体13q缺失P16基因突变/染色体9p缺失染色体19q缺失间变性星形细胞瘤染色体10缺失继发性胶质母细

5、胞瘤染色体10缺失EGF受体基因增扩原发性胶质母细胞瘤其它基因变化其它胶质母细胞瘤1、星形细胞瘤（astrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化影像学表现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化右颞纤维型星形细胞瘤（图）右额星形细胞瘤（图）2、间变性星形细胞

6、瘤（anaplasticastrocytoma）占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死影像学表现（1）CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现CT增强：呈斑片状或不规则强化影像学表现（2）MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规则强化间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）间

7、变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastomamultiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征影像学表现（CT）平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显增强：实体部分明显强化但不均一影像学表现（MRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高

8、、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征多形性胶质母细胞瘤（图）胼胝体胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左侧小脑胶质母细胞瘤（图）右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ