颅内肿瘤的影像学诊断

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1、颅内肿瘤的影像学诊断IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS邱士军南方医院全军医学影像中心表皮样囊肿EPIDERMOIDCYST概述胆脂瘤或珍珠瘤占颅内肿瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50岁为最多见桥脑小脑角最多见，约占1/2以上病理圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状有包膜与脑组织分界清楚多为囊性，也可为实质性表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵犯脑深部临床症状与肿瘤所在部位有关位于桥小脑角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ颅神经受累，表现面瘫、听力障碍位于后颅窝者引起走路不稳等小

2、脑症状，严重者出现颅内压增高症状位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等X线头颅平片脑内型多无特征性脑外型有时可见颅骨有波浪状硬化边缘的颅内缺损脑血管造影：无血管区的占位CT形态脑内型：圆形或椭圆形脑外型：沿裂隙、脑池生长的特点，形态不规则密度低密度，CT值-30～25Hu；内有散在、点状钙化少数表现为高密度，类似脑膜瘤，其内多含有陈旧出血及角蛋白CT自发破裂，出现“脂肪-脑脊液”液平增强扫描，肿瘤内容物及包膜无强化。偶有部分囊肿轻微增强左侧桥小脑角区胆脂瘤女性，61岁MRIT1WI：低信号，但部分可为高信号

3、，极少数呈混杂信号T2WI：高信号，与脑脊液相仿增强：绝大多数不强化少数在感染时可有强化特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势胆脂瘤女性，21岁左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，54岁诊断典型的生长特点：“见缝就钻”CT表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强MRI表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号鉴别诊断蛛网膜囊肿听神经瘤囊变脂肪瘤比较影像学X线平片和血管造影诊断作用有限CT和MRI结合诊断则意义更大颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述颅咽管为胚胎时期的结构颅咽管瘤是颅内常

4、见肿瘤。约占颅内肿瘤2%~4%常见于儿童，也可发生于成人20岁以前发病接近半数病理部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见肿瘤可分为囊性和实性囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现儿童：发育障碍、颅压增高成人：视力视力障碍精神异常垂体功能低下X线平片常显示鞍区钙化钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%～90%蝶鞍异常：床突消失、扩大等颅高压征象CT鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多CT值变动范围大含

5、胆固醇多则CT值低含钙质或蛋白质多则CT值高实体部分与囊壁可出现钙化囊壁呈壳状钙化实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形增强：2/3病人有强化囊性者呈环状或多环状囊壁强化实性部分呈均匀或不均匀强化脑积水男性11岁鞍上池区颅咽管瘤鞍上池区颅咽管瘤男性7岁MRIMRI信号变化多端T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号增强扫描实质部分--均匀或不均匀增强囊性部分--壳状增强其它占位征象与CT相似鞍上池区囊性颅咽管

6、瘤男性41岁鞍上池区颅咽管瘤女性3岁诊断儿童多发鞍上区囊性占位病变并钙化CT和MRI的特点鉴别诊断囊性颅咽管瘤表皮样囊肿皮样囊肿蛛网膜囊肿实性颅咽管瘤脑膜瘤垂体瘤巨大动脉瘤生殖细胞瘤比较影像学X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确CT显示钙化优于MRIMRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT生殖细胞瘤GERMINOMA概述少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见男性多见，男女比约为3:1病理肿瘤大小不一，

7、可有出血、坏死、囊变和钙化颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位松果体区；鞍上；基底节、脚间池、小脑蚓部；额、颞叶深部等通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散临床表现与肿瘤所在部位有关松果体区者--颅内压增高症状鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降X线表现颅内高压的各种征象儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变成人：脑回压迹多蝶鞍改变松果体钙化斑大而异形位置改变CT表现形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶状，边缘可不清楚平扫：均匀的等或稍高密度病灶点状、块状钙化增强：均匀一致的增强少数肿瘤内可见小

8、囊状改变松果体区型发生于松果体常有松果体钙斑增大侵及第三脑室或两侧丘脑向下侵及脑干鞍区型位于鞍上区侵及整个鞍上池或其前方大部分呈类圆型或多边形，边缘清楚无钙化基底节区型位于一侧基底节侵及颞叶深部和丘脑部分压迫侧脑室和第三脑室明显时可引起中线移位右侧基底节区生殖细胞瘤男性13岁多发病灶型特征性：多发松果体