颅内肿瘤影像诊断

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1、第1章颅内肿瘤颅内肿瘤包括原发性和继发性肿瘤两人类。前者來自颅内各种组织结构；后者则为身体其它部位的肿瘤转移而来，或直接侵入。颅内肿瘤约占全身肿瘤的2%,可发生于任何年龄，按我国年龄调整死亡率为1.74/10万。肿瘤的好发部位及病理性质与发病年龄有一定的关系，部分肿瘤的发生也似与性別有关。颅内肿瘤的发病原因尚不十分清楚，尽管有各种各样的学说，但每一种学说仅能解釋某些肿瘤。屮枢神经系统肿瘤分类很多，冃前国际上普遍采用的是1993年世界卫生组织的分类方法。这一分类方法的前提是每种类型的肿瘤都来自一种特定细胞的异常生长。肿瘤的

2、生物学行为与相应的细胞类型相对应，新的分类方法可以指导治疗和预测预后。同时，WHO的分类法对每一种肿瘤提供了分级系统，每一种命名的肿瘤都有单一的明确的级别。主要的分类包括神经上皮性肿瘤、颅神经和脊神经的肿瘤、脑膜的肿瘤、造血细胞肿瘤、牛殖细胞肿瘤、囊肿和类肿瘤病变、乖体前叶肿瘤、肿瘤的局部扩散、转移瘤[沈天真(1997),KleihuesP(1993)]O颅内肿瘤的影像学检查方法包括X线平片、体层摄影、血管造影、CT和MR等。CT、MR因有较高的密度分辨力和空间分辨力，可直接、清楚地显示肿瘤的部位、轮廓和内部结构，与其它

3、方法相比，其检查费用适中，因此已成为颅内肿瘤的主要检查方法之一。与CT相比，MR对人多数颅内肿瘤的显示更加敏感，而且具有多矢冠轴平面成像的特点，为手术方案和放疗计划的拟定、立体针吸活检的入路选择捉供了更多的信息。但是，CT在显示肿瘤的钙化和骨质的改变等方面比MR更有优越性。在大多数情况下，MR与CT的结合应用对艸瘤的正确诊断是必要的[王忠诚(1998),Osborn(1993)]oMR的检查序列很多，很难确定一个标准的脉冲序列。序列选择的一个重要原则是在较少的时间内获得较多的诊断信息。日常工作常用的序列有口旋冋波(SE)

4、、快速口旋冋波(FSE)、梯度冋波(GRE)、快速采集梯度冋波(RAGE)o除了常规的扫描技术Z夕卜，近年来磁共振灌注成像、扩散成像、质了波谱分析等一些新技术也被用于脑肿瘤的诊断中，但是这些技术确切的临床应用价值还有待进一步研究lGrossman(1995)J.颅内肿瘤的部位与肿瘤的类型有一定关系，所以确定肿瘤的部位对能否做出正确的CT、MR诊断相当重要。肿瘤的定位包括脑内和脑外、幕上和幕下、脑室内和脑室外等。仔细分析CT、MR平扫和增强扫描片，并结合轴位和冠状位检查，多可准确判断肿瘤的位置。肿瘤位于脑实质内考称为脑内病

5、变，反Z则称为脑外病变。某些肿瘤，特别是恶性肿瘤或以浸润性生长为特点的肿瘤常同时侵犯脑内、夕卜。如胶质肉瘤、脑膜肉瘤和鼻咽癌等。脑的表面为软脑膜、蛛网膜和駛脑膜所包绕，所以当肿瘤位于脑外时，肿瘤与脑实质之间有脑膜相隔，故CT、MR影像上见肿瘤境界清楚、锐利。脑外肿瘤引起骨改变明显多于脑内肿瘤。此外，仔细观察蛛网膜下腔或脑池的变化亦有助于部位的区别。肿瘤邻近蛛网膜下腔或脑池增宽常提示为脑外病变。脑室内最常见的肿瘤为室管膜瘤，胶样囊肿和脉络丛乳头状瘤亦仅见于脑室内，故确定肿瘤的位置常有助于诊断。当肿瘤较小并完全位于脑室内时，

6、定位诊断多不成问题；但当肿瘤较大时，则在CT图像上很难确定其原发部位。一般讲，当肿瘤较大并同时骑跨脑室内、外时，肿瘤邻近脑室呈“杯口"状扩张多提示为脑室内病变[高培毅(1994)]o颅内肿瘤的CT、MR定性诊断主要依据肿瘤的发牛部位、患者的发病年龄、肿瘤的发牛率、临床表现以及断面影像特征进行综合分析。一般统计，颅内肿瘤CT、MR诊断术前、术后符合率在80-90%以上。出于不同类型的肿瘤可有相同的表现，同类型的肿瘤有不同的表现，有时CT、MR定性诊断也十分困难。此时，部位、年龄及发生率这些统计学资料则十分重要。由于电镜技术

7、的应用越来越广泛，颅内肿瘤的分类、分级也越來越细，单凭CT、MR影像学特征很难做到组织学分型的水平。颅内肿瘤，特别是胶质瘤，如果在手术中多点取材做病理学检查，往往是混合型或低级、高级混合存在。CT、MR定性诊断达到例如胶质瘤或胶质母细胞瘤这一级就足以了［高培毅(1994)］。增强扫描进行CT、MR增强扫描是颅内肿瘤十分重要的检查方法。肿瘤强化的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度，有助于定性诊断。例如，低级星形细胞瘤在增强扫描一般无造影剂强化，而间变性星形细胞瘤多为边缘的环形或不完整的环形强化，胶质母细胞瘤

8、则表现为“花环"样强化。血管母细胞瘤由于属血管性肿瘤，其瘤结节强化十分明显，而囊性星形细胞瘤的壁结节强化程度则明显不如前者。在分析CT、MR强化图像时，一定要考虑到造影剂用量、浓度、注药速度以及注药与扫描之间时间间隔的彫响，以免做岀错误诊断。观察Willi氏环显影的好坏可作为判定强化效果好坏的标准［高培毅(1994)