《icu患者腹腔念珠菌感染的诊断和治疗》课件

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1、ICU患者腹腔念珠菌感染的诊断和治疗重症监护腹腔真菌感染发生的基础随着ICU特别是外科重症监护病房(SICU)在医院的普及，严重腹腔感染病人多能耐受住感染的第一次打击所合并的休克、呼吸功能障碍和肾功能障碍然而，在这类患者治疗的过程中，手术清除感染灶、静脉导管留置、全胃肠外营养、胃肠道菌群失调、广谱抗生素的应用、患者免疫力的降低，都有可能导致继发性真菌感染所以，临床如何来判断腹腔感染抗真菌治疗的时机以及判断用哪种抗真菌药物成为困扰医生的一大问题其次，胃肠道为念珠菌定植部位，由穿孔或胰腺炎合并的腹腔感染往往难以区分定植和感染，这就使

2、得腹腔真菌感染的诊断更为困难腹腔真菌感染诊断存在的困难首先，真菌感染的诊断存在一定的困难，因为：其临床表现以及影像学表现均缺乏特异性；真菌生长需特殊培养基，耗费时间长；许多情况下获取合格的深部组织标本在技术上要求较高内容提要术语、概念篇相关微生物学篇腹腔念珠菌意义篇感染几种特殊类型篇重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇腹腔感染定义吕新生，腹部外科2004年第17卷第3期腹腔脏器的感染腹膜腔感染腹腔感染病原体(主要是微生物)侵入宿主腹腔，且造成明显损害而引起的感染性疾病腹膜炎术语、概念篇：腹腔感染的类别腹腔感染(intra-abd

3、ominalinfection,IAI)腹膜炎的分类复杂性和非复杂性腹腔感染社区和医院获得性腹腔感染原发型继发型第三型腹膜炎的分类原发性腹膜炎(Primaryperitonitis)腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎继发性腹膜炎(Secondaryperitonitis)腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染第三型腹膜炎(tertiaryperitonitis)是指腹膜炎(主要是继发性腹膜炎)经规范治疗(包括手术和抗感

4、染药物治疗)后腹腔感染持续存在，或缓解后反复发作，形成临床上特别难处理的顽固性腹腔感染常交替培养出多种微生物，包括腹腔感染时不大常见致病菌，如白念珠菌、葡萄球菌等应用抗茵药物防治外科感染的指导意见【草案】Ⅲ2010版美国复杂性腹腔感染诊治指南(摘译)复杂性和非复杂性腹腔感染©Copyright2005cmsp.com/AllrightsreservedAbscessFormation1Peritonitis2非复杂性腹腔感染：通常是指感染没有突破腹腔脏器的包膜，如果不及时治疗，可发展为复杂性腹腔感染复杂性腹腔感染：是指因空腔脏器

5、穿孔破裂，感染扩散至腹膜腔内，伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病1.Copyright©2004MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.StuddRC,etal.NEnglJMed.2004;350:1763.2.PrintedwithpermissionfromCustomMedicalStockPhoto,Inc.3.2010版美国复杂性腹腔感染诊治指南(摘译)社区和医院获得性IAI社区获得性IAI社区直接获得的感染医院获得性IAI患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不

6、处于潜伏期判断标准：以时间区分(48小时或72小时),近年来时间界限逐渐淡化内容提要术语、概念篇相关微生物学篇腹腔念珠菌意义篇感染几种特殊类型篇重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇腹腔念珠菌感染常见类型念珠菌腹膜炎(最常见)急性胰腺炎合并真菌感染腹腔脓肿肝脾念珠菌病腹膜炎的微生物学第三型(Polymicrobial)继发型(Polymicrobial)原发型(Monomicrobial)最常见致病菌：革兰阴性杆菌常常为多种菌种混合感染常交替培养出多种微生物外科真菌感染真菌存在于正常人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处，真菌种类繁多，

7、但引起人类疾病的仅十余种：根据真菌的致病性，可分为病原性真菌和条件致病菌外科真菌感染以念珠菌发生率最高，其它如隐球菌、霉菌等也可引起机会感染外科所见以深部真菌感染为主，深部真菌感染多继发于细菌感染之后，或是与细菌感染混合存在应用抗茵药物防治外科感染的指导意见【草案】Ⅲ外科学(七年制)第一版念珠菌是腹腔感染的主要致病真菌发生率(%)肠球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属大肠杆菌肠球菌属假单孢菌属拟杆菌属念珠菌属社区获得性与院内获得性腹腔感染的微生物种类67名术后伴发腹膜炎的院内感染患者与68名社区获得性腹膜炎患者进行统计分

8、析PieracciFMetal.CurrOpinCritCare. 2007 Aug;13(4):440-9.腹膜炎分离念珠菌的菌种分布本研究显示：腹膜炎分离出念珠菌以白念珠菌为主,占64%一项多中心、回顾性个案对照研究，在教学及非教学医院的17个ICU进行其中