复杂腹腔感染诊断与治疗策略

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1、复杂腹腔感染诊断与治疗策略目录复杂腹腔感染概述复杂腹腔感染常见致病菌及其特点复杂腹腔感染诊断与治疗复杂腹腔感染(cIAI)的定义复杂腹腔感染(ComplicatedIntra-abdominalInfections)：是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后，感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染范畴腹腔中空脏器穿孔、损伤脓肿形成腹膜炎原发性自发性细菌性腹膜炎继发性肠道细菌经穿孔或坏死肠壁引起第三级原发或继发48h治疗后持续发展的重症腹膜炎任建安.中国实用外科杂志.2001;11(3):163-166.复杂性腹腔感染分类各种不同病理状态胃十二指肠溃

2、疡穿孔胆道感染小肠穿孔复杂性阑尾炎(脓肿或穿孔)复杂性憩室炎(脓肿或穿孔)GoldsteinE.ClinInfectDis2002Sep1;35(Suppl1):S106-11.cIAI死亡率较高，与感染部位密切相关WEIGELTJAetal.ClevelandclinicjournalofMedicine.2007;74(4):S29-S37胆道系统(50%)胃/十二指肠(21%)大肠(45%)小肠(38%)阑尾(0.25%)胰腺(33%)腹腔内各器官感染相关死亡率各不相同(%)目录复杂腹腔感染概述复杂腹腔感染常见致病菌及其特点复杂腹

3、腔感染诊断与治疗消化道不同部位常见菌群胃幽门螺杆菌乳酸杆菌结肠类杆菌消化链球菌梭状芽胞杆菌双歧杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌肠球菌葡萄球菌近端小肠链球菌肠球菌葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌类杆菌远端小肠链球菌葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌类杆菌梭状芽胞杆菌胆道大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠球菌腹腔感染的病源分布(1)其他肠杆菌科菌变形杆菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌其他革兰阴性菌链球菌其他肠球菌屎肠球菌粪肠球菌脆弱类杆菌金黄色葡萄球菌普雷沃菌属消化链球菌梭形杆菌属其他厌氧菌G-菌G+菌其他类杆菌梭菌属真杆菌属厌氧菌Solomki

4、nJSetal:Intra-abdominalinfections.In:SchwartzSI,etal:PrinciplesofSurgery,7thed.NewYork:McGraw-HillBookCo.,1999:1541-42百分比(%)腹腔感染的病源分布(2)其他肠杆菌科菌阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌其他非发酵糖菌气单胞菌属屎肠球菌粪肠球菌其他肠球菌金黄色葡萄球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌其他葡萄球菌其他阳性球菌G-菌G+菌非发酵糖菌肠杆菌科肠球菌属葡萄球菌属杨启文,等.腹腔感染细菌流行病学调查..

5、中华普通外科学文献(电子版).2009;3:427-433.百分比(%)混合感染发病率高，不容忽视(1)混合感染单一感染混合感染发病率(%)混合感染发生率为51.9%，高于单一致病菌感染米纳斯吉拉斯州医院中150例腹腔感染患者微生物培养结果分析SantosSGetal.AmJInfectControl.2003;31(3):135-43混合感染发病率高，不容忽视(2)98%100%穿孔性阑尾炎急性坏死性小肠炎55-91%腹腔脓肿胆道感染41-45%腹腔感染混合感染发病率(%)需氧菌和厌氧菌的混合感染发生率高达86-94%湘雅医院的卫生部

6、全国医院管理培训中心对全国上报资料中615例腹腔感染的病原菌分析结果吕新生.腹部外科；2004;17(3):136-137复杂腹腔感染的感染部位不同，病原体的种类亦不同复杂腹腔感染以混合感染多见，其发生率高于单一致病菌感染，通常以需氧菌和厌氧菌的混合感染为主目录复杂腹腔感染概述复杂腹腔感染常见致病菌及其特点复杂腹腔感染诊断与治疗早期诊断、液体治疗和抗生素的使用时机感染源控制措施的选择抗感染药物的选择早期诊断通过病史、查体与实验室检查基本上可以明确需要进一步处理的腹腔感染任建安.中国实用外科杂志.2001;11(3):163-166.明显

7、腹膜炎体征且需立即手术患者不需要诊断学检查不需要立即手术的患者胸部CT是明确有无腹腔感染并明确感染部位的首选诊断方法为确保内稳态平衡，应恢复腹腔感染病人的血管内容量对于合并脓毒症休克的病人，应立即开始液体复苏对于无低血容量的病人，应建立静脉通道，以备后续的液体治疗液体治疗任建安.中国实用外科杂志.2001;11(3):163-166.抗生素的使用时机一旦建立腹腔感染诊断，就应尽早开始抗生素治疗合并脓毒症休克尽早使用抗生素无脓毒症休克病人在急诊室也应使用抗生素针对感染源手术时应确保抗生素浓度任建安.中国实用外科杂志.2001;11(3):

8、163-166.感染源控制措施的选择应针对病人具体情况选择引流与清创措施，决定是否转流粪便行肠造口或重新吻合肠管对弥漫性腹膜炎病人，应尽快手术，如有可能首先考虑经皮脓肿或炎性积液引流，其次考虑行剖腹手术对于