腹腔感染的诊断和治疗

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1、腹腔感染的诊断和治疗宁波李惠利医院ICU金雨虹腹腔感染腹膜炎腹膜炎腹腔感染腹腔感染定义Intra-abdominalInfections狭义：腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿广义：腹腔感染包括了腹膜腔感染、腹膜后感染和腹部器官的感染性外科疾病腹腔感染(Intra-abdominalInfections)复杂性腹腔感染（cIAI）：指源于空腔脏器穿孔破裂，扩散至腹膜腔内，伴有腹膜炎或脓肿形成手术是主要的，但必须辅以恰当的抗菌药物治疗非复杂性腹腔感染：手术常能可靠清除感染源，只需预防性使用抗菌药物到手术后24h社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化

2、脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔多为革兰阴性菌、厌氧菌多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染医院获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并发腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠埃希菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌等腹腔感染的诊断临床怀疑腹腔感染感染的表现腹部症状、消化道症状必要的实验室检查--血常规、CRP、PCT等明确腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术探查腹腔感染的外科处理切除或转流感染源适当消除坏死组织腹腔冲洗腹腔双套管冲洗引流CT或B超引导的

3、脓肿穿刺引流腹腔开放疗法复苏处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控腹腔感染的治疗原则腹腔感染应用抗菌药物的目的清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退避免SSI11腹腔内感染主要致病菌注：数据来源于三项随机前瞻性试验，共1237例生物学确诊感染，图中列出检出率超过10%的细菌检种类IDSAGuidelines.ClinInfectDis,2010;50:133-164大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率SMART,2002-2012,IAI,ChinaDatanotpublished北京协和医院杨启文

4、教授提供13产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）我国耐药监测ESBLs的发生率（主要是院内分离菌）%WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.CMSS2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904year大肠、肺克感染治疗最关注主要是：是否产ESBLs2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1415327.19拉乌尔菌属1210.43克雷伯菌属96211

5、8.49其他嗜血杆菌1020.23不动杆菌属873916.79多源菌属970.20铜绿假单胞菌727013.97志贺菌属810.19肠杆菌属30315.82产碱杆菌500.16嗜麦芽窄食单胞菌21564.14丛毛单胞菌400.10变形杆菌属15653.01普罗威登菌属370.08沙雷菌属9971.92罗尔斯顿菌属260.07流感嗜血杆菌9601.84奈瑟菌属210.05沙门菌属6391.23黄杆菌属160.04伯克霍尔德菌属6081.17博特菌属150.03柠檬酸杆菌属5961.15气单胞菌属110.03其他假单胞菌4640.89金杆菌属50

6、.02摩根菌属2980.57其他1000.01莫拉菌属2240.4合计52043100.02012年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院427/71359.9263/87830.055/10452.9瑞金医院///////协和医院498/112644.2148/67422.033/14722.4同济医院983/133873.5488/93352.312/5123.5北京医院//////广州一附院432/

7、77655.7161/47733.83/923.3上海儿科医院761/151550.2304/49261.84/755.3上海儿童医院254/59143.0138/34739.81/432.3甘肃省人民医院479/88953.9144/75519.16/5810.3新疆医大一附院418/74855.9295/79737.020/7128.2安徽医大一附院774/118665.3229/49646.215/6124.6云南医大一附院320/65049.2103/25939.82/229.1浙医邵逸夫医院635/110457.5122/52223

8、.49/1138.0中国医大一附院371/71551.9193/59232.619/9420.2天津医大总院566/114749.3343/141324.346/1