ICU患者如何关注念珠菌感染(彭)

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1、ICU患者如何关注念珠菌感染？2012.07.04SCOPE：NosocomialBloodstreamInfectionsinUSHospitals:Analysisof24,179CasesClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17ICU感染流行病学全球调查(EPICII)2007年5月7日0:00-24:00全球75个国家，1265间ICU，14414位ICU患者感染流行病学调查，并做2月随访Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-

2、2329感染概率：13796位成人患者，7087位感染，感染率51%。微生物学培养：62%革兰氏阴性菌47%革兰氏阳性菌19%真菌治疗情况：9084（71%）患者使用抗细菌药物进行预防或治疗16%的感染患者进行抗真菌治疗。细菌流行病学监测与分布4院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同CriticalReviewsinMicrobiology,2010;36(1):1–53普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计(n=3,640)(n=1,010)(n=3

3、77)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.6

4、0.02.60.80.71.62004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)侵袭性真菌感染的流行病学---念珠菌和曲霉是院内深部真菌感染主要的病原体*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉ICU念珠菌血症的病原学InternationalJournalofAntimicrobialAgents2008,32(Suppl.2)

5、:S87–S91.ClinicalMicrobiologyReviews.2007;20(1):133–163.危险因素可能的作用机制抗微生物治疗、抗生素的数量及疗程促进真菌定植、提供进入血管的路径糖皮质激素免疫抑制年龄免疫抑制化疗免疫抑制、粘膜损伤恶性肿瘤免疫抑制念珠菌定植跨粘膜迁移胃酸抑制定植及迁移埋置导管直接进入血管路径中央静脉导管、血压感受器污染物全胃肠外营养直接进入血管路径、高糖血症、输注物污染粒细胞缺乏免疫抑制外科手术(胃肠道）感染途径、直接进入血管机械通气感染途径肾移植/血液透析感染途径、免疫抑制营养不良

6、免疫抑制院内或ICU住院时间暴露于致病原、暴露于其它危险因素疾病严重程度免疫抑制、侵袭性治疗手段侵袭性念珠菌感染的危险因素提要侵袭性念珠菌感染的危险因素非白念珠菌感染的流行病学和危险因素侵袭性念珠菌感染预测：评分有用吗？2010ATS侵袭性真菌感染治疗更新提要侵袭性念珠菌感染的危险因素非白念珠菌感染的流行病学和危险因素侵袭性念珠菌感染预测：评分有用吗？2010ATS侵袭性真菌感染治疗更新Infection2006;34:322–327各危险因素的OR值12312345451990-2000年回顾性队列研究Intensi

7、veCareMed.2003;29:2162-2169.危重症患者常同时存在多种危险因素患者百分比临床常见的危险因素ICU患者中常见的风险因素中心静脉置管胃肠穿孔腹部手术胰腺炎烧伤糖尿病延长的机械通气ICU住院期延长疾病严重程度增加接受广谱抗生素治疗接受胃肠外营养皮质类固醇激素和其他免疫抑制剂血液透析Eggimannetal.LancetInfectDis2003;3:685-702Ostrosky-Zeichner&PappasCritCareMed2006;34:857-63ICU侵袭性念珠菌感染的危险因素中性粒细

8、胞减少癌症化疗使用广谱抗生素念珠菌定植血液透析或肾衰竭中心静脉导管胃肠外营养严重疾病机械通气手术年龄IntensiveCareMed(2009)35:55–62侵袭性念珠菌感染的危险因素非白念珠菌感染的流行病学和危险因素侵袭性念珠菌感染预测方法2010ATS侵袭性真菌感染治疗更新PfallerMA,JClinMicrobiol.2